以家庭為中心護理模式對腸造口患者并發癥的影響分析

陳何英

【摘要】 目的：分析討論欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果和護理研究。方法：選取筆者所在醫院2016年6月-2017年6月進行分娩的50例宮縮乏力性產后出血產婦，按照其入院號分為常規組和治療組，每組25例。常規組使用米索前列醇治療，治療組使用欣母沛治療，經過治療后，比較分析兩組產婦的治療效果、出血量。結果：治療后，治療組產婦的治療效果優于常規組，產后出血治療后的出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果顯著，可減少出血量，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 欣母沛； 宮縮乏力； 產后出血； 臨床療效； 護理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

產后出血是指胎兒娩出到產后24 h出現的出血量大于500 ml的異常出血，且大部分出現在產后2 h內，產后出血是產科最危急且最常見的并發癥之一，同時也是造成產婦死亡的一個重要因素。在產后出血中，宮縮乏力導致的出血概率高達70%，是最為常見的產后出血原因。對與子宮收縮乏力導致的出血，必須要加強產婦的子宮收縮，及時止血保證產婦安全，目前，臨床對于治療宮縮乏力性產后出血的藥物通常為欣母沛，為了研究這欣母沛對于產后出血的治療效果，選取筆者所在醫院2016年6月-2017年6月進行分娩的宮縮乏力性產后出血產婦中的50例進行研究，并對研究數據進行統計分析，現具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年6月-2017年6月進行分娩的宮縮乏力性產后出血產婦中的50例進行研究，入選標準：研究對象均符合中華醫學會婦產科學分會產科學組的《產后出血預防與處理指南（2014）》對產后出血的診斷標準[1]；產婦均是宮縮乏力導致的出血。排除標準：治療禁忌證產婦；血液疾病產婦；凝血功能障礙產婦；藥物過敏產婦[2]。本次研究通過筆者所在醫院倫理委員會的同意，所有產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。將50例產婦根據入院號順序分為常規組和治療組，每組25例。常規組中，年齡22～33歲，治療組中，年齡26～31歲，兩組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產婦均進行常規的產后出血治療，如按摩子宮、預防出血等。常規組使用米索前列醇片（國藥準字：H20000668；生產廠家：北京紫竹藥業有限公司；規格：0.2 mg×3片）治療，用法用量：產婦采取截石位，對陰部進行消毒，使用無菌手套將0.2 mg米索前列醇片放置與陰道穹隆位置，并按壓30 s。治療組使用欣母沛（注冊證號：H20120388；生產廠家：Phamacia & Upjohn Company；規格：1 ml/支，10支/盒）治療，用法用量：為起始劑量為250 μg卡前列素氨丁三醇無菌溶液（1 ml本品），做深部肌肉注射。

1.2.2 護理方法 產后出血是產科比較嚴重的一種并發癥，對于產婦的生命威脅較大，因此臨床不僅要實施有效地治療措施，同時還要實施相應的護理措施，主要護理內容包括如下幾個方面：（1）監測。密切監測產婦產后的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、脈搏等各項生指標，同時還需要密切關注產婦陰道出血情況，以免發生出血。（2）心理護理。患者心理也是極其重要的一個因素，因此在對宮縮乏力性產婦護理時，需要主動與產婦交流，消除其緊張、焦慮、恐懼的心理，最大程度地保證治療效果[3]。（3）子宮按摩。①子宮進行按摩能夠有效促進子宮收縮，按摩手法主要有術者用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有力按摩宮底，經按摩后子宮開始收縮。②—手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并做按摩；必要時可用另一手置于恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推。子宮按摩的要點為，按摩子宮強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律地輕柔按摩，按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態為止。（4）用藥護理。在使用藥物前，必須要多次查看產婦資料，詢問產婦藥物過敏史、病史等，明確藥物禁忌證，避免發生使用藥物不當。（5）清潔護理。保持病房的干凈衛生，每日更換床單被套。指導產婦每日使用碘伏對陰部進行清潔，同時還需要定時幫助產婦翻身，以免發生壓瘡。（6）飲食護理。因為母體在分娩時消耗各種營養素，產后大量出汗、惡露，也會損失一部分營養，所以，產后飲食對于產婦和新生兒都非常重要[4]。恰當的飲食調養可盡快補充足夠的營養素，可補益受損的體質，防治產后病癥，幫助產婦早日恢復健康，維持新生兒的生長發育。關于產婦飲食，護理人員告知產婦極其家屬以下幾點內容：產后的第一餐飲食應首選易消化、營養豐富的流質食物。如糖水煮荷包蛋、沖蛋花湯、藕粉等；產后第二天可以吃軟食或普通飯菜；產后5～7 d應以米粥、軟飯、爛面、蛋湯等為主食，不要過多食用油膩食物，如雞、豬蹄等；產后7 d后可以進食魚、肉、蛋、雞等，但不可過飽；產后1個月內，宜一日多餐，每日餐次以5～6次為宜[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組產婦的治療效果、出血量。治療效果以顯效、有效、無效分析。顯效：在用藥15 min后，產婦子宮顯著收縮，出血量顯著減少；有效：在用藥30 min后，產婦子宮開始收縮，出血量減少；無效：用藥后，產婦子宮未出現收縮，出血量不變甚至是增加；總有效=顯效+有效。比較兩組產婦產后出血治療前后的出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果比較

經過治療后，治療組產婦的總有效率（96.0%）高于常規組（68.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組產婦出血量比較

兩組產婦產后出血治療前出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組的出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產婦分娩時，最重要的死亡原因之一即出血，當產婦發生出血時，如果救治不及時或者處理不當，產婦的生命安全就會受到嚴重威脅。精神緊張、胎盤滯留、凝血功能障礙等都是造成產婦出血的原因[6]。產后出血如果不能采取有效的措施止血，產婦輕則切除子宮，重則死亡，由于產后出血很難預先估計，往往突然發生，因此所以做好預防很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量[7]。子宮收縮乏力是產后出血的常見原因之一，對于該原因導致的出血，臨床主要采取藥物止血治療。臨床所用主要的藥物有宮縮素和米索前列醇，但是由于產婦之間的個體差異，因此部分的產婦使用藥物治療無效，則需要使用配合其他方式進行治療，臨床需要注意此問題[8]。

本次研究結果表明，在治療后，治療組產婦的治療效果優于常規組，產后出血治療后的出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可以證明欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果較好，值得在臨床使用[9]。米索前列醇是一種含鈣離子的載體，具有飽和度高、半衰期長，能夠擴張產婦的平滑肌，通過鈣離子與子宮肌層蛋白質的結合，能夠關閉脈竇，止血效果較強。米索前列醇在用藥30 min后為止血高峰期，在此時間段內藥物治療的效果也比較持久[10]。欣母沛是一種治療宮縮乏力性產后出血的藥物，它屬于前列腺素類藥物的衍生物，因此治療機制與前列腺素類藥物相類似，但是欣母沛與前列腺素類藥物相比較，其具有代謝緩慢、藥效更長的優勢[11]。欣母沛見效快，用藥后子宮能夠在短時間內收縮，從而有效止血。使用欣母沛后產婦可能會出現一些腸胃道反應，但是所有反應無需治療，均會自行緩解[12]。

綜上所述，欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果較好，促進子宮收縮力度，且可減少出血量，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-11）