腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床效果

孔祥標

【摘要】 目的：評價腹腔鏡手術治療高齡膽結石的臨床效果。方法：在筆者所在醫院2017年4月-2018年3月收治的高齡膽結石患者中隨機選擇92例作為研究對象，根據就診順序，將其分為兩組，先就診的46例設為開腹組，行開腹手術，后就診的46例設為微創組，行腹腔鏡手術，觀察臨床療效。結果：微創組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等臨床指標顯著優于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。微創組1例并發癥，1例切口感染，并發癥發生率為2.17%；開腹組7例并發癥，2例肝腎功能不全，2例切口感染，3例腹腔感染，并發癥發生率為15.21%，微創組并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡膽結石，行腹腔鏡手術，療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 高齡； 膽結石； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

膽結石也稱膽石癥，指膽道系統（包括膽囊或膽管內）發生結石的疾病，中老年群體發病率較高。目前，手術是治療膽結石的常用方法，包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術[1]。在此，本文以92例患者為研究對象，觀察分析腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2017年4月-2018年3月收治的高齡膽結石患者中隨機選擇92例作為研究對象，納入標準：（1）符合膽結石診斷標準，經影像學檢查確診。（2）年齡≥60歲，性別不限。（3）無嚴重器質性疾病。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標準：（1）有手術禁忌證患者。（2）身體虛弱，無法耐受手術的患者。（3）凝血障礙患者。（4）精神精神患者，或者伴有精神疾病史的患者。根據就診順序，將其分為兩組，先就診的46例設為開腹組，后就診的46例設為微創組。開腹組，男24例，女22例；年齡60～78歲，平均（67.2±3.71）歲；病程7個月～5年，平均（2.1±0.27）年。微創組，男26例，女20例；年齡60～81歲，平均（68.3±4.01）歲；病程4個月～4年，平均（1.9±0.42）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 行開腹手術，操作如下：取仰臥位，全麻處理后，探查內臟情況，準確判定膽囊、肝臟及膽總管解剖位置，充分暴露膽囊管動脈與膽囊管，夾閉、切斷處理后，切除膽囊。術后，常規留置引流管，根據患者情況，給予抗生素。

1.2.2 微創組 行腹腔鏡手術，操作如下：術前，經由B超檢查，準確掌握結石位置及數量，術中，取仰臥位，予以氣管插管全麻處理。在臍下緣做1 cm小切口，經由切口，刺入穿刺針，進入腹腔，并通入二氧化碳至腹腔，Trocar、腹腔鏡依次置入，右側肝圓韌帶部位、腋前線和右側肋弓交界部位分別做0.5～1.0 cm小切口，基于腹腔鏡作用下，切除膽囊，準確尋找膽囊三角位置，分離三角區，暴露膽囊管動脈及膽囊管，夾閉、切斷處理，并切除膽囊。隨后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，將二氧化碳排出，縫合切口。術后，留置引流管，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間四個指標。同時，統計兩組患者術后并發癥發生情況，如肝腎功能不全、切口感染、腹腔感染等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

微創組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等各項臨床指標均優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

微創組并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽結石是一種常見的消化系統疾病，其發病與多方面因素均有關，如喜靜少動、體質肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遺傳等[2]。針對膽囊結石，結石大小及部位是臨床癥狀的決定性因素，結石較大者主要表現為中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、厭食油膩食物等，結石較小者可出現膽絞痛、急性膽囊炎，甚至引發梗阻性黃疸[3-4]。針對肝膽管結石，指肝內膽管系統產生結石，患者多表現為腹痛、發熱、黃疸等，若未及時診治，可出現膽道出血、肝膿腫、化膿性肝內膽管炎等并發癥，加重病情，增加治療難度[5-6]。近些年，老齡化趨勢加劇，高齡膽結石發病率逐年升高，成為影響老年患者晚年生活質量的重要疾病之一。因此，早期治療高齡膽結石，對患者身心健康具有重要意義。現目前，關于膽結石，多給予手術治療。

傳統開腹手術，治療膽結石，手術切口大，出血量多，需長時間暴露腹腔，易導致腹腔感染[7]。近年來，隨著醫療技術的發展，手術朝著微創方向革新，腹腔鏡手術得到推廣。腹腔鏡手術治療高齡膽結石，基于腹腔鏡直視條件下，切口小，創傷少，準確切除膽囊，避免損傷周邊健康組織，術中，不用暴露腹腔，不易發生感染，術后恢復快，疼痛輕，預后效果佳[8]。本研究中，開腹組行傳統開腹手術，微創組行腹腔鏡手術，結果，微創組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均優于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

高齡膽結石患者，由于年齡大，機體各項功能逐漸減退，特別是胃部胃酸濃度低，胃內pH升高，病菌容易經由食管到達至膽管、膽囊，引起細菌感染，不利于術后康復，且增加了并發癥發生率[9]。腹腔鏡手術屬于微創療法，于患者腰部作3個1 cm

左右的小切口，插入“Trocar”管道狀工作通道，隨后，在這3個管道中進行后續操作，且配合特制的加長手術器械，于電視監視作用下，完成手術操作各步驟，達到治療目的[10-11]。高齡膽結石患者，行腹腔鏡手術，不僅創傷小，術中出血量少，而且術后恢復快，不易引發并發癥，促使患者早日康復[12]。本研究顯示，微創組并發癥發生率（2.17%）低于開腹組（15.21%），差異有統計學意義（P=0.026）。

經本次研究，筆者發現，腹腔鏡手術是治療高齡膽結石的有效措施，而關于膽結石，積極預防十分重要，是控制膽結石發病率的關鍵所在。在此，筆者將根據疾病發病特點，結合臨床經驗，提出以下幾點預防措施：（1）飲食方面，早上按時吃早餐。一日三餐中，早餐最重要，若經常不吃早餐，無法及時排出膽囊分泌的膽汁，膽汁便會積聚在膽囊中，基于膽囊濃縮功能下，濃縮膽汁，便可能形成膽結石。同時，不得暴飲暴食，少吃油炸食物，多吃富含纖維素的食物，如芹菜、大白菜。生活中，注意衛生，瓜果蔬菜清洗干凈后方可食用，盡量少吃膽固醇高的食物，如豬腦袋、雞蛋等，因為膽囊中的膽固醇升高，易引起膽結石。（2）日常生活方面，根據身體狀況，多參與體育鍛煉，多運動，增加免疫力，預防膽結石。同時，注重勞逸結合，避免過度操勞，防止受涼。另外，生活中，養成喝水的習慣。對于正常人，每日需喝八杯水左右，喝水有助于稀釋膽囊中的膽汁，預防膽汁濃縮，降低膽結石發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療高齡膽結石，不僅療效顯著，而且并發癥少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-17）