煙酸缺乏癥1例

邱洞仙 張金芳 胡素葉

中圖分類號：R591 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.062

文章編號：1006-1959（2018）17-0190-02

1 臨床資料

患者女，74歲，漢族，農民。2016年12月10日就診。主訴“周身乏力，精神萎靡，活動不利，納差、寐差10天”入院。10天前雙手出現紫紅斑，伴瘙癢、疼痛，口腔、外陰、肛周出現糜爛伴疼痛，皮疹逐漸增多，7天前就診于縣醫院，因有用藥史考慮為“藥疹”，給予“依匹斯汀”口服及“爐甘石洗劑”外用，效果不明顯，5天前再次就診于縣醫院，考慮“煙酸缺乏癥？”，加用“頭孢呋辛酯”口服，“益康倍松乳膏及夫西地酸軟膏”外用，用藥后雙手水皰干癟，但口腔及外陰、肛周糜爛面持續加重。既往史：反酸、胃脘不適、便溏10余年，未系統診治，常年飲食單調，三餐均吃面條、饅頭、米飯等主食，極少攝入肉蛋奶、水果、蔬菜。1年前曾因低鉀、低鈉、低氯血癥及低蛋白血癥于縣醫院住院治療。入院體檢：體型消瘦、表情淡漠、反應遲鈍、對答切題、心肺腹功能正常，四肢肌力正常，神經系統病理征陰性。皮膚科檢查：雙手可見紫紅斑、紫黑斑，局部皮膚干燥、脫屑?？诮?、口唇干燥、皸裂、脫屑?？谇?、外陰、肛周可見多個糜爛面，上可見少量白色分泌物。雙小腿指凹性水腫。舌質淡暗苔白膩，脈細。實驗室檢查：血、尿、大便常規未見異常。肝功：白蛋白32 g/L，白蛋白/球蛋白0.9，電解質血鉀2.8 mmol/L。乙肝五項、梅毒螺旋體抗體、HIV Ab 及血凝五項均為陰性。

診斷：煙酸缺乏癥。囑患者營養均衡飲食，避免日曬，多食瘦肉、牛奶、蔬菜等。中醫辨證為脾虛濕蘊證，予參苓白術散口服以健脾益氣利濕。處方：白扁豆10 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草6 g，桔梗10 g，蓮子10 g，人參10 g，砂仁6 g，山藥15 g，薏苡仁20 g，水煎服，1劑/d，分早晚溫服）?！?br>