持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的影響研究

楊秋菊

【摘要】 目的：研究持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的影響。方法：選取2016年2月-2017年11月本院收治的腦梗死康復(fù)期患者62例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)健康教育，比較兩組干預(yù)前后的積極消極情緒、SAS和SDS、生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組積極消極情緒、SAS和SDS、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分均持續(xù)改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的改善作用較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)改進(jìn)健康教育； 腦梗死康復(fù)期； 積極消極情緒； 生存狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To study the influence of continuous improvement health education on positive and negative emotions and survival state of patients with cerebral infarction in convalescent stage.Method：A total of 62 patients with cerebral infarction in convalescent stage in our hospital from February 2016 to November 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，31 cases in each group.The control group was received routine health education，the observation group was received continuous improvement health education on this basis.The positive and negative emotions，SAS ad SDS and quality of life scores before and after intervention were compared between the two groups.Result：Before intervention，there were no significant differences in positive and negative emotions，SAS ad SDS and quality of life scores between the two groups （P>0.05）.After intervention，the scores of the two groups improved continuously，and the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The improvement role of continuous improvement health education for the positive and negative emotion and survival state of patients with cerebral infarction in convalescent stage is better，and its clinical application value is higher.

【Key words】 Continuous improvement health education； Cerebral infarction in convalescent stage； Positive and negative emotion； Survival state

First-authors address：Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.038

腦梗死是臨床發(fā)病率極高的一類疾病，而本病患者早期急性期后仍需面臨較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，而此階段對(duì)患者的各方面影響較大，包括對(duì)心理情緒及生理等多方面均造成不適感，同時(shí)長(zhǎng)期持續(xù)的鍛煉及治療對(duì)患者的治療信心造成危害，因此不利于后期的治療[1-2]。健康教育作為提升患者治療認(rèn)知度的有效方式，其對(duì)患者的治療態(tài)度等多方面也有一定影響[3]。本文中筆者就持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年11月本院收治的腦梗死康復(fù)期患者62例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；病程≥1個(gè)月；腦梗死康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)疾?。桓巍⒛I功能不全；合并感染；精神病史；認(rèn)知異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要為進(jìn)行康復(fù)鍛煉措施、注意事項(xiàng)及日常生活注意點(diǎn)等方面的知識(shí)告知，同時(shí)解答患者與家屬的相關(guān)提問(wèn)，并進(jìn)行相關(guān)心理問(wèn)題的疏導(dǎo)。

觀察組進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)健康教育，即在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，將健康宣教進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行，時(shí)間上不局限于治療護(hù)理之初，次數(shù)上則以不限次數(shù)為主。對(duì)每位患者進(jìn)行初次健康教育后，對(duì)每位患者的問(wèn)題進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與總結(jié)，然后針對(duì)性地進(jìn)行解決措施的制定，如較多患者存在鍛煉措施細(xì)節(jié)方面的疑問(wèn)，且疑問(wèn)點(diǎn)存在差異，因此針對(duì)每位患者的疑問(wèn)分別制定一份宣教內(nèi)容，并實(shí)施，實(shí)施再根據(jù)患者的反饋對(duì)每份宣教內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)與改進(jìn)，然后再次實(shí)施，并持續(xù)充實(shí)與改進(jìn)。而健康教育方式則根據(jù)患者的需求采用不同方式，對(duì)于喜好溝通的患者進(jìn)行面對(duì)面溝通；對(duì)于不善于溝通的患者則采用患者家屬共同參與的方式進(jìn)行溝通與教育；對(duì)于喜好網(wǎng)絡(luò)的患者可采用微信等方式溝通教育。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后積極消極評(píng)分及生存狀態(tài)評(píng)分，包括焦慮和抑郁及生存質(zhì)量評(píng)分。（1）采用積極情感消極情感量表（PANAS）來(lái)有效評(píng)估患者積極消極情緒狀態(tài)評(píng)分，本量表共包括20個(gè)評(píng)估問(wèn)題，消極與積極情緒分別包括10個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分1～5分，每個(gè)方面均以分值越高表示情緒表達(dá)越為強(qiáng)烈[4]。

（2）采用Zung焦慮和抑郁自評(píng)量表，包括SAS和SDS評(píng)分，分別包括20個(gè)評(píng)估問(wèn)題，SAS評(píng)分的分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；SDS評(píng)分的分界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分，每個(gè)方面均以分值越高表示情緒表達(dá)越為強(qiáng)烈[5]。（3）采用WHOQOL-BREF量表來(lái)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，包括26個(gè)評(píng)估問(wèn)題，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等四個(gè)方面，每個(gè)方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男18例，女13例；年齡40～74歲，平均（60.8±5.9）歲；病程1.0～4.5個(gè)月，平均（1.2±0.5）個(gè)月；NIHSS評(píng)分：<5分13例，≥5分18例；文化程度：文盲2例，小學(xué)6例，初中及以上23例。觀察組男17例，女14例；年齡40～73歲，平均（61.0±5.6）歲；病程為0.8～4.2個(gè)月，平均（1.4±0.4）個(gè)月；NIHSS評(píng)分：<5分13例，≥5分18例；文化程度：文盲3例，小學(xué)6例，初中及以上22例。兩組患者的性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分及文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后積極消極情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組積極消極情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組積極消極情緒評(píng)分均改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是一類以腦部血供障礙為主的疾病，本病發(fā)病急驟，臨床損害明顯，對(duì)神經(jīng)功能方面的影響相對(duì)突出，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體障礙等情況，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，因此對(duì)康復(fù)期的腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)的需求較高[7-9]。而較多腦梗死康復(fù)期患者的相關(guān)研究顯示，本階段患者的生存狀態(tài)多較差，肢體功能障礙、治療信心不足、消極情緒高漲等多方面因素是患者綜合生存狀態(tài)較差的主要因素[10-11]，因此對(duì)腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，消極積極情緒及生存狀態(tài)的調(diào)節(jié)均是重要方面[12-13]。另外，臨床研究顯示，治療護(hù)理及疾病認(rèn)知度的提升是有效提升患者治療效能感與改善患者治療態(tài)度的重要方式[14-15]，因此對(duì)于上述生存狀態(tài)因素具有直接與間接的影響作用，而健康教育作為提升認(rèn)知度的有效方式，其臨床應(yīng)用效果廣受認(rèn)可。臨床中關(guān)于不同健康教育模式對(duì)不同患者的干預(yù)效果及比較均可見(jiàn)，其中持續(xù)改進(jìn)健康教育模式是基于常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一類模式，在解決問(wèn)題方面具有循環(huán)改進(jìn)的特點(diǎn)，更為適用于理解力較低的患者，而腦梗死康復(fù)期患者多為中老年者，在理解能力方面較為低下，加之神經(jīng)組織的損傷，導(dǎo)致多方面狀態(tài)較差[16-17]，因此認(rèn)為更為適用于本類患者。

本文中筆者就持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，持續(xù)改進(jìn)健康教育的患者干預(yù)后的積極消極情緒、SAS和SDS、生存質(zhì)量評(píng)分均持續(xù)改善，且均優(yōu)于常規(guī)健康教育，從而肯定了持續(xù)改進(jìn)健康教育模式在腦梗死康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。而這與持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)于患者的健康教育更為具有針對(duì)性、持續(xù)改進(jìn)性及科學(xué)性有關(guān)，因此患者的健康教育效果更好[18-20]。

綜上所述，持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的改善作用較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]華秀琴，夏靈芳.腦梗死照顧者的健康素養(yǎng)與腦梗死患者康復(fù)效果的關(guān)系分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：107-109.

[2]吳琴瑛，林曉妹，林芳芳.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：90-91.

[3]金小紅，任燕，陳美華，等.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：237-238.

[4]王順達(dá)，劉振國(guó)，楊俊生，等.早期綜合康復(fù)對(duì)腦梗死偏癱患者上肢功能及臨床療效的影響研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：278-281.

[5]夏美杏，范錄平，張王琴，等.成立綜合康復(fù)護(hù)理小組對(duì)改善腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)效果的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：131-134.

[6] Seno S，Tomura S，Ono K，et al.Comments on“Efficacy and safety assessment of acupuncture and nimodipine to treat mild cognitive impairment after cerebral infarction： a randomized controlled trial”[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26（12）：2800-2805.

[7]楊麗鳳，楊麗琳.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死合并抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（19）：72-73.

[8]秦雅鑫，湯武裝，閔白媛，等.早期康復(fù)治療在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：198-199.

[9]莫美華，麥素貞，楊惠芳.漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：967-968.

[10] Kamal Alam B，Bukhari A S，Assad S，et al.Functional outcome after decompressive craniectomy in patients with dominant[J].Cureus，2017，9（1）：e997.

[11] Yoo B R，Yoo C J，Kim M J，et al.Analysis of the outcome and prognostic factors of decompressive craniectomy[J].J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg，2016，18（3）：175-184.

[12]楊潔.一體化急救護(hù)理模式對(duì)老年急性腦梗死患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（7）：548-550.

[13]孫威.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（11）：140-141.

[14]劉福玲.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應(yīng)用效果[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：165-166.

[15]王艷嬋.腦梗死偏癱患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（4）：26-27.

[16]張永華.集束化護(hù)理對(duì)腦梗死吞咽功能障礙患者康復(fù)及生存質(zhì)量的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3269-3271.

[17]吳燕文.急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的可行性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：162-163.

[18]蔡衛(wèi)紅.早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（2）：137-138.

[19]張敏.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：492-493.

[20]林欽.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017，19（9）：1012-1014.