兒童恒前牙冠折露髓不良預后的危險因素研究

王勤 何杰玉 張葉 彭雪珍 廖志清

【摘要】 目的：探討兒童恒前牙冠折露髓患兒不良預后的危險因素。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患兒82例。按照預后結果將其分為預后良好組（n=67）與預后不良組（n=15）。患兒均采用行活髓切斷術治療，分析患兒不良預后的影響因素。結果：預后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎例數與預后不良組比較，差異均有統計學意義（字2=9.160、6.200、11.260、6.090、5.690，P=0.003、0.013、0.000、0.014、0.017）；多因素分析顯示，牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預后的影響因素（P=0.001、0.000、0.000）。結論：牙髓的暴露時間及口腔疾病是兒童恒前牙冠折露髓出現不良預后的危險因素。

【關鍵詞】 兒童恒前牙冠折露髓； 不良預后； 危險因素

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of poor prognosis in children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture.Method：A total of 82 children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture who treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected.According to the outcome of the prognosis，they were divided into good prognosis group（n=67） and poor prognosis group（n=15）.All children were treated with pulpectomy，and the factors affecting the poor prognosis of children were analyzed.Result：The diameter of the pulp hole >1 mm，oral ulcers，the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis cases in good prognosis group were compared with poor prognosis group，the difference were statistically significant（字2=9.160，6.200，11.260，6.090，5.690，P=0.003，0.013，0.000，0.014，0.017）.Multivariate analysis showed that the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis were the risk factors for poor prognosis in children（P=0.001，0.000，0.000）.Conclusion：Dental pulp exposure time and oral diseases are the risk factors of unfavorable prognosis of children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture

【Key words】 Children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture； Poor prognosis； Risk factor

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.035

恒前牙冠折露髓是一種常見的牙病，具有較高的發病率，且兒童是該牙病的高發人群，兒童恒前牙冠折露髓主要是由外傷造成的，且出現恒前牙冠折露髓時，患兒的恒前牙根尖仍處在發育的時期，通常采取活髓切斷術進行治療，完整的保存牙的根部，保持患兒的牙髓活力，促進牙根可繼續正常發育[1-2]。盡管活髓切斷術是一種治療恒前牙冠折露髓的主要方法，但部分患兒會出現不良預后的情況，因此對恒前牙冠折露髓不良預后的情況進行分析，有利于防治不良預后問題的發生[3-4]。本研究選取2014年1月-2017年12月本院收治的82例恒前牙冠折露髓患兒為研究對象，對恒前牙冠折露髓患兒不良預后的危險因素進行探討分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患兒82例。納入標準：無明顯叩痛及松動者；露髓孔處的牙髓探痛呈陽性者；對冷刺激出現過性敏感者。排除標準：伴隨自發性疼痛者；明顯叩痛者；牙齒松動者；X線片檢查結果為折根者；患牙槽突骨折者[5]。按照預后結果將其分為預后良好組（n=67）與預后不良組（n=15）。本研究已經過醫院倫理委員會批準，且均自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）診斷與調查方法：患兒均采取常規的口腔檢查，外傷牙經X線片檢查診斷，明確牙根的發育情況。收集82例恒前牙冠折露髓患兒的年齡、性別、露髓孔直徑、損傷牙齒、牙髓暴露時間、是否有口腔潰瘍、是否有齲齒、是否有牙周炎等臨床資料[6-7]。（2）治療方法：患兒均采取牙髓切斷手術。充分了解患兒牙外傷的外傷牙類型、受傷原因、受傷后至完成就診的間隔時間、在送醫途中脫位牙的保存方法、患兒的意識狀態、牙外傷受傷的地點及外傷類型比例。在患兒就診時應對患兒具體的病情進行充分的了解，進行牙髓切斷手術治療，經常規消毒后進行局麻，開髓后將髓室暴露，將冠髓去除后再進行沖洗、干燥及止血等，在患兒的牙髓斷面上放置氫氧化鈣糊劑，雙層墊底后使用光固化復合樹脂修復，再通過手法復位對半脫位牙進行復位，用百強纖維彈性固位，而對于完全性的牙脫位患兒應使用生理鹽水對離體牙進行沖洗，再進行開髓、拔髓、根擴及根充，將其浸泡在生理鹽水或慶大霉素中20 min，局麻后清除牙槽窩內的血凝塊，復位、固定，1個月后復診，拆除固定裝置[6]。

1.3 觀察指標及判定標準 分析兒童恒前牙冠折露髓不良預后的影響因素，其中預后判斷標準如下。（1）預后良好：患兒無明顯的自覺癥狀，患牙未出現松動或叩痛等癥狀，牙齦無明顯的紅腫，且牙髓具有活力，檢查結果顯示已形成牙本質橋，牙根能夠繼續完成發育過程，根管內未發生吸收癥狀，同時根尖周也無病變發生。（2）預后不良：患兒的臨床癥狀改善不顯著，牙髓沒有活力，經檢查后顯示出根管內吸收，根尖周發生病變[8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；應用Logistic進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 預后良好組男33例，女34例；年齡6～12歲，平均（9.25±1.23）歲；牙髓暴露時間0.5～48 h，平均（32.15±5.41）h。預后不良組男9例，女6例；年齡6～11歲，平均（9.08±1.21）歲；牙髓暴露時間0.7～49 h，平均（33.12±4.71）h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兒童恒前牙冠折露髓不良預后的單因素分析 預后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎例數與預后不良組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不良預后的多因素分析 多因素分析顯示，牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預后的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于生活環境的不斷改善，兒童游戲及運動方式都呈表現為多樣化，牙齒外傷發生率也逐年增加且更加復雜化，對患兒的牙齒、牙合系統健康發育、頜骨及牙齒美觀產生著直接的影響[9]。恒前牙外傷的恒牙根發育狀況對患兒牙齒外傷具有直接的影響，牙齒的牙根完全發育后會增加牙齒的折斷率，牙根未完成發育的牙齒易發生松動及移位等，主要原因為牙根未完成發育時較短，且牙周膜尚不充分，且患兒的牙齒固位力不足，加之牙槽骨和牙周組織的彈性較大，當受到外力后易出現松動、移位的現象[10]。牙根完成發育后，此時牙根較長，牙周膜的面積充分，且牙齒固位較好，當外傷力作用后會折斷牙體組織[11]。在臨床上，針對恒前牙冠折露髓患兒常采取活髓切斷術進行治療，但部分患兒術后仍出現預后不良的情況[12]。為了對患兒的預后不良情況進行改善，本研究對兒童恒前牙冠折露髓患兒的不良預后的危險因素進行單因素與多因素分析[13]。

本研究數據分析結果顯示，預后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎與預后不良組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果說明：恒前牙冠折露髓患兒的不良預后的單因素影響因素包括露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎等因素[14]。經多因素分析后，牙髓暴露時間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預后的影響因素（P<0.05）。考慮原因可能為恒前牙冠折露髓患兒的傷口在較多病原菌環境中長時間暴露，給髓腔內的病原菌生長提供了條件[15]。而牙齦炎是牙齒周圍的軟組織出現發炎后引發的疾病，牙齦腫痛、出血等為主要臨床表現，繼續發展后會對硬組織產生侵犯[16]。牙齦炎和牙周炎均為兒童口腔疾病中的常見病癥，發展嚴重時會導致牙齦緣出現糜爛、肉芽增生、齦袋溢膿等，病菌、病毒被不斷的復制，對患者牙髓造成了侵犯，對恒前牙冠折露髓患兒的預后造成影響[17]。

針對本文中恒前牙冠折露髓患兒不良預后的危險因素，建議采取以下防治措施：（1）患兒發生摔倒等意外事故時，易引起兒童恒前牙冠折露髓癥狀，此時應將患兒送去醫院進行救治，盡量將患兒的牙髓暴露時間縮短，進而降低髓腔內病原菌的植入生長率[18]。（2）患兒患有牙齦炎或牙周炎時應立即采取對癥治療措施，把牙體表面附著的牙石、菌斑全部清除，使其牙面保持光滑，避免被食物嵌塞，還可通過適當的服用維生素來提高患兒的抵抗力與機體修復能力，以促進其牙周組織的恢復[19]；局部用藥后，使用生理鹽水或3%的過氧化氫溶液將清除的牙垢、食物殘渣及菌斑進行沖洗，再將1%的碘甘油涂敷患處，漱口時使用復方硼砂溶液1︰5 000比例或高錳酸鉀溶液[20]。

綜上所述，兒童恒前牙冠折露髓患者不良預后的影響因素有牙髓暴露時間、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病，針對以上影響因素采取具有針對性的防治、治療措施，以保持患兒健康的牙髓活力。

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