灰色區域PSA值伴有腎功能不全患者磁共振診斷前列腺癌的價值

段瑞平

【摘要】 目的：探討灰色區域PSA值伴有腎功能不全患者磁共振診斷前列腺癌的價值。方法：選擇2013年6月-2017年6月在濟南市第五人民醫院就診的前列腺癌患者48例作為觀察組，選擇同期治療的前列腺增生患者60例作為對照組，回顧性分析兩組患者穿刺前磁共振結果，兩組患均者存在腎功能不全，無法行動態磁共振掃描。結果：當采用較低b值重建后ADC圖示各界限顯示較模糊，不能很好區分組織界限；b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號強度明顯增強，解剖結構顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號。觀察組與對照組DWI信號強度、ADC值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組，磁共振有45例診斷為前列腺癌，3例診斷為前列腺增生，診斷符合率93.75%。結論：采用磁共振彌散加權像分析灰色區域PSA值伴有腎功能不全患者前列腺組織，對診斷前列腺癌準確性較高，可以為后續診斷、治療提供很大幫助。

【關鍵詞】 前列腺癌； 磁共振； 彌散加權

【Abstract】 Objective：To study the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer with PSA value of gray area and renal insufficiency.Method：A total of 48 patients with prostate cancer who treated in the Fifth Peoples Hospital of Jinan from June 2013 to June 2017 were selected as the observation group.60 cases of benign prostatic hyperplasia treated at the same time were selected as the control group.A retrospective analysis of the results of two groups of patients with pre-puncture magnetic resonance imaging（MRI）.The two groups of patients had renal insufficiency and no action state magnetic resonance scanning.Result：When the lower b value was rebuilt，the ADC graph showed that the boundaries were blurred， and the organizational boundaries can not be distinguished.When b value was 800 s /mm2，the signal intensity of the prostate cancer tissue was obviously enhanced，the anatomical structure was clear，and the tumor was low in the ADC image.There was significant difference between the observation group and the control group in the intensity of DWI signal and the value of ADC（P<0.05）.In the observation group，45 cases were diagnosed as prostate cancer and 3 cases were diagnosed as benign prostatic hyperplasia，the diagnostic coincidence rate was 93.75%.Conclusion：Magnetic resonance diffusion-weighted imaging is used to analyze prostate tissue of patient with PSA value of gray are and renal insufficiency.It has a high accuracy in diagnosing prostate cancer，which can provide great help for subsequent diagnosis and treatment.

【Key words】 Prostate cancer； Magnetic resonance imaging； DWI

First-authors address：Jinan Fifth Peoples Hospital，Jinan 250022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.036

隨著生活習慣的改變，近些年，我國的前列腺癌也呈現逐年增高的趨勢。目前臨床上早期診斷前列腺癌主要依據前列腺特異性抗原（PSA）的提示，4 ng/mL10 ng/mL進行前列腺穿刺活檢，而PSA灰色區域的前列腺癌容易漏診[1]。因此，在PSA灰色區域值診斷前列腺癌中磁共振需要扮演重要的角色，一方面使前列腺癌診斷更加準確[2-3]，另一方面減少不必要的穿刺。目前磁共振診斷中動態增強似乎不可缺少，但是造影劑對腎臟功能的損傷也人所共知[4-5]，尤其在已經腎功能不全的患者。為減少造影劑不必要的損傷，筆者采用磁共振彌散加權像（DWI）診斷灰色區域PSA值伴有腎功能不全的前列腺癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2017年6月在濟南市第五人民醫院就診的前列腺癌患者48例作為觀察組，選擇同期治療的前列腺增生患者60例作為對照組。兩組患者存在腎功能不全，無法行動態磁共振掃描。兩組患者就診時主要癥狀為排尿困難、血尿、大便困難，其中觀察組2例、對照組3例患者無任何癥狀，查體彩超檢查發現前列腺異常就診。兩組患者均行經直腸前列腺穿刺活檢，穿刺按標準12+n針法進行，均為首次穿刺。

1.2 磁共振檢查方法 采用1.5T MRI行常規MRI和DWI檢查，在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯合下方，掃描層厚3.5 mm，層間距0.5 mm，T2WI序列：TR/TE 4 043 msec/71.7 msec，T1WI序列：TR/TE 2 691 msec/64.4 msec，視野（FOV）=24 cm×24 cm，多b值DWI檢查序列：50 s/mm2、800 s/mm2，TR：7 000 msec，TE分別為76.3、79.4、83.7 msec，FOV=

30 cm×30 cm。

1.3 圖像及數據后處理 所有患者均在治療前完成磁共振檢查的數據采集，在GE工作站上通過Functoo 12軟件將所有數據進行處理，由兩位有經驗的射科醫生對圖像進行分析，選擇和確定感興趣區域，計算ADC值[6]，ADC=ln（SI低/SI高）/（b低-b高），ln為自然對數，b為施加的擴散敏感因子，SI為b值成像所得的信號強度。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、血清PSA值、血肌酐、血尿素氮比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 彌散加權像 當采用較低b值重建后ADC圖顯示各界限顯示較模糊，不能很好區分組織界限；b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號強度明顯增強，解剖結構顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號。

2.3 兩組前列腺組織DWI信號強度、ADC值的比較 經比較，觀察組與對照組在DWI信號強度、ADC值方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 診斷符合率 觀察組48例前列腺癌患者，磁共振45例診斷為前列腺癌，3例診斷為前列腺增生，診斷符合率93.75%。

3 討論

隨著生活習慣的改變，我國前列腺癌發病率呈現逐年增高的趨勢，過去前列腺癌患者發現時多已處于晚期，給臨床治療帶來很大的困難。近些年，臨床血清腫瘤標志物的誕生使早期診斷前列腺癌成為現實，目前臨床中廣泛應用的前列腺癌血清標志物是PSA，隨著PSA篩查越來越多的早期前列腺癌得到診斷[7]，但是任何腫瘤標志物特異性均不可能是100%，它也會受到其他因素的干擾，因此單純依靠PSA診斷前列腺癌導致了前列腺癌的過度診斷和治療。有學者統計研究顯示，在其一生中1/6的美國男性會被診斷前列腺癌，但是死于前列腺癌者僅有1/37[8]。4 ng/mL10 ng/mL進行前列腺穿刺活檢，而PSA灰色區域的前列腺癌容易漏診。因此，準確診斷前列腺癌尤其重要。

磁共振由于其具有無創性、無輻射性、較高的軟組織分辨率等優點，為早期前列腺癌帶來了希望[9-10]，前列腺癌和前列腺增生的發病部位不同，前列腺增生絕大多數發生于移行帶，前列腺癌75%發生于外周帶，發生于中央區和移行區仍有約25%，磁共振的常規序列難以與增生鑒別[11-12]。目前，多研究磁共振動態成像鑒別前列腺腫瘤的良惡性，但是造影劑從腎臟排泄時造成的腎小管損傷不容忽視，尤其腎功能不全患者造影劑使用更加令人擔心。磁共振彌散加權成像是利用良惡性腫瘤時水分子彌散受限的程度不同，因此在細胞水平上可以提供不同病灶區域的血流動力學信息，從而分辨腫瘤性質，臨床中應用檢測較小腫瘤以及評價病灶的血流動力學[13-14]。在彌散加權像中，b值稱為擴散敏感系數，b值的增加，圖像的擴散權重也得到相應的加大，這樣就可以增加病變組織和正常組織之間的對比度，提高圖像的敏感性，因此，b值依賴于梯度場的強度、持續時間和間距[15-16]，但并不是b值越高越好，因為高b值會降低圖像信噪比[17]。另外在鑒別前列腺癌與前列腺增生中表觀彌散系數（ADC）可以發揮重要的作用，由于前列腺癌與前列腺增生細胞表現不同，前列腺癌細胞致密，細胞核增大，間質成分減少，黏蛋白及液體增多，離子水成分降低，因此，明顯限制了分子的布朗運動，患者外周帶彌散明顯受限，而前列腺增生組織外周帶結構相對疏松，含水分較前列腺癌多，因此，前列腺癌患者ADC值較前列腺增生患者明顯減低[18-19]。本研究顯示，b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號強度明顯增強，解剖結構顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號。觀察組與對照組DWI信號強度、ADC值方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。磁共振診斷前列腺癌符合率93.75%。因此，采用磁共振彌散加權像對灰色區域PSA值伴有腎功能不全診斷較準確，可以為以后的診斷提供幫助。

另外，有研究顯示，磁共振彌散加權可以預測前列腺癌突破包膜，可以對盆腔內淋巴結轉移進行評估，進行臨床分期，為臨床制定治療方案提供很大幫助[20]。

參考文獻

[1]張楊貴，陳珊紅，廖文華，等.1.5T磁共振多高b值彌散加權成像信號強度在前列腺癌中的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2017，18（3）：194-197.

[2]劉明，張亞群，候惠民，等.磁共振成像與前列腺癌診斷以及腫瘤惡性程度的相關性分析[J].中華老年醫學雜志，2016，35（8）：847-849.

[3]王萱，劉明，陳敏，等.盆腔磁共振T2加權像前列腺外周帶影像特征對PSA<20μ/L前列腺癌診斷的意義[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：292-295.

[4]程麗，徐凱，汪秀玲，等.磁共振彌散加權成像及動態增強在前列腺癌診斷中的臨床應用價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1832-1834.

[5]王忠，袁濤，付兵，等.磁共振彌散加權成像與動態增強對前列腺癌診斷的臨床價值[J].西部醫學，2016，28（10）：1451-1454.

[6]潘昌遠，葉華震，梅淼華，等.磁共振擴散加權成像在老年前列腺癌診斷中的應用價值[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1895-1897.

[7]舒彥，賈玉柱，謝波，等.低血清PSA前列腺癌的磁共振表現分析[J].浙江醫學，2016，38（6）：430-433.

[8] Klein E A.What is insignificant prostate carcinoma[J].Cancer，2004，101（9）：1923-1925.

[9] Turkbey B，Pinto P A，Mani H，et al.Prosfale cancer：value of mulliparamefc MR imagjng at 3 T for deteclion-histopathologic correlation[J].Radiology，2010，255（1）：89.

[10] Tan C H，Wang J，Kundra V.Diffusion weighled imaging in prostale cancer[J].European Radiology，2011，21（3）：593-603.

[11] Berger M F，Lawrence M S，DemicheIis F，et al.The genomic complexity of primary human prostate cancer[J].Nature，2011，470（7333）：214-220.

[12]葉靖，肖芹，山姆，等.超高b值擴散加權成像鑒別前列腺中央腺體癌和良性增生結節[J].臨床放射學雜志，2015，34（6）：939-943.

[13]劉會佳，黃旭方，任靜，等.磁共振彌散加權成像在中央區前列腺癌診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2013，29（5）：794-797.

[14]左擁軍，史麗靜，張琨，等.磁共振成像檢查中不同b值彌散加權成像對前列腺癌的應用價值[J].中國醫學裝備，2016，13（6）：47-50.

[15]季立標，陸志華，姚鴻歡，等.超高b值擴散加權成像在前列腺癌定性診斷中的臨床價值[J].中華醫學雜志，2017，97（27）：2107-2110.

[16]張琨，張曉晶，鐘燕，等.超高b值擴散加權成像診斷前列腺中央腺體癌的價值[J].中華放射學雜志，2016，50（5）：357-361.

[17]童螗章，張逸，李強，等.高b值DWI結合T-2WI對PSA異常前列腺病變的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（2）：272-275.

[18]何平，張劍，楊學俊，等.1.5T磁共振DWI多b值對PSA升高前列腺疾病的研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（4）：362-364.

[19]陳穗惠，韓邵軍，劉新球，等.ADC值診斷結節或彌漫生長外周帶前列腺癌的價值初步評價[J].微創泌尿外科雜志，2014，3（6）：338-342.

[20]蔡杰，王良，李亮，等.2014年ISMRM年會前列腺MRI研究進展[J].放射學實踐，2015，30（3）：290-294.