江西省2005-2015年腦膜炎奈瑟菌血清分型和分子分型分析

，，，， ，，

腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis，Nm)是引起流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)的病原體，分為12個血清群，其中A、B、C、W135和Y群引起了95%以上的流腦病例[1-2]。上世紀50年代至80年代末，我國發生過3次流腦全國大流行，均是由A群引起，B群和C群只引起散發病例。80年代末由于A群流腦疫苗的使用，我國流腦發病率顯著下降。2003年在安徽省發生由ST-4821序列型C群菌株引起的流腦流行[3]，之后在全國20多個省份均出現了ST-4821型C群菌株引起的流腦病例[4]，江西省也發生多起C群流腦暴發事件和多個散發病例[5]。2005年，全國常規免疫的流腦疫苗由A群疫苗改為A+C群疫苗。

本研究擬采用血清分型、脈沖場凝膠電泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis，PFGE)和多位點序列分型(Multilocus Sequence Typing，MLST)技術，對江西省2005-2015年分離的腦膜炎奈瑟菌進行分析，旨在探討人群普遍接種A+C群流腦疫苗之后，江西省腦膜炎奈瑟菌的血清型和分子型別變化特征，了解江西省腦膜炎奈瑟菌的菌群變遷情況，為流腦的預防控制提供依據。

1 材料與方法

1.1菌株來源 200株腦膜炎奈瑟菌為本實驗室保存的于2005-2015年在江西省分離的菌株，其中臨床病人分離株15株、密切接觸者分離株57株、健康人群分離株128株。菌株詳細信息見表1。

1.2試劑及儀器 血平板或巧克力平板(廣州迪景公司，中國)，API NH生化鑒定試劑盒(梅里埃公司，法國)，診斷血清(BD公司，美國)，細菌基因組DNA提取試劑盒(QIAGEN公司，德國)。腦膜炎奈瑟菌MLST分型引物由大連寶生物公司合成。PCR擴增儀為PTC200(M J 公司，美國)，凝膠成像系統為GEL Doc2000(Bio-Rad公司，美國)。

表1 本研究分析的200株腦膜炎奈瑟菌分離時間和來源分布Tab.1 Isolation time and source distribution of 200 N.meningitidis strains analyzed in the study

1.3 方法

1.3.1凍干菌株的復蘇和復核 所有腦膜炎奈瑟菌經過常規培養、涂片、生化、血清鑒定后凍干保存于-20 ℃。用營養肉湯溶解復蘇菌株后接種于血平板或巧克力平板，37 ℃，5% CO2培養18～24 h，挑單個菌落純培養后，再按常規方法進行復核鑒定。

1.3.2細菌基因組DNA的提取 按照試劑盒說明書嚴格操作，提取的基因組DNA放-20 ℃冰箱保存待用。

1.3.3PFGE實驗和數據分析 參考之前的方法[3]， 主要參數是：用bioMérieux DENSIMAT比濁儀調整細菌懸液濁度為3.8-4.0；使用NheI作為限制性內切酶；在CHEF-DRIII(Bio-Rad Laboratories，美國)電泳儀中進行脈沖場凝膠電泳；電泳參數為1～25 s，16 h。PFGE圖像錄入BioNumerics(Version5.1，Applied maths，Inc.)軟件包進行處理和分析。圖像之間的相似性系數用Dice系數(Dice coefficients，SD)表示[6]。出現不同條帶即判定為不同的型別，對每一個型別都進行命名。根據每2個圖像之間的相似性系數，用非加權配對算術平均法(unweighted pair group average method，UPGMA)進行聚類，構建聚類樹。聚類分析時，條帶位置差異容許度設置為1.5%。

1.3.4MLST 參照PubMLST(http:/pubmlst.org/neisseria)公布的標準方案，確定進行腦膜炎奈瑟菌 MLST的7個管家基因位點(abcZ、adk、aroE、fumC、gdh、pdhC、pgm)及引物。50 μL PCR反應體系；電泳參數為：94 ℃，3 min；94 ℃，1 min；64 ℃，1 min；72 ℃，1 min；33個循環；72 ℃，7 min。對PCR擴增產物進行測序，測序結果與PubMLST數據庫(http:/pubmlst.org/neisseria)進行比對，獲得各看家基因位點的等位基因數值，并形成相應的等位基因譜，判斷其序列型(ST)。

2 結 果

2.1血清型分布特征 200株腦膜炎奈瑟菌中，有168株可用現有血清鑒定出血清群，為C群101株，B群50株，A群12株，W135群2株，Y群2株，X群1株。另外32株用現有血清無法鑒定出血清群，判定為不可分群菌株。

15株臨床病人分離株均為C群。57株密切接觸者分離株中，有49株(86.0%)為C群，4株為A群，3株為B群，1株不可分群。128株健康人群菌株有37株(28.9%)為C群，8株為A群，47株為B群，2株為W135群，2株為Y群，1株為X群，31株為不可分群菌株。W135群、X群、Y群菌株只在健康人群中分離到。臨床病人和密切接觸者中的C群菌株構成比高于健康人群(圖1)。2005年、2007年、2008年、2012年分離的健康人群菌株相比其他年份較多，結果顯示這4年的健康人群分離株的血清群構成情況差異較大，其中2005年和2012年以B群和不可分群菌株為主，C群菌株分別只占1.9%和0%；而2007年和2008年的健康人群菌株中C群占的比例比較大，分別為58.8%和81.5%(圖2)。

圖2 不同來源腦膜炎奈瑟菌的血清型分布Fig.2 Serogroup distribution of N.meningitidis isolated in different sources

圖1 200株腦膜炎奈瑟菌按照不同來源和不同年份的血清群分布Fig.1 Serogroup distribution of N.meningitidis isolated in different sources and years

2.2C群菌株分子分型結果 我們對101株C群菌株進行PFGE實驗，其中6株發生染色體降解未能獲得可用的電泳圖譜。另外95株分為14個PFGE型，分別命名為NMNh.JX0001- NMNh.JX0014型。其中NMNh.JX0001和NMNh.JX0002為優勢帶型，分別包含46和30株菌。NMNh.JX0001和NMNh.JX0002只存在1條條帶的差異。有4個帶型與優勢帶型只相差1～3條帶，相似度大于85%，并且在聚類樹上聚集成簇(圖3中的簇1)。簇1由6個型別聚集而成，一共包含86株菌，占總菌株的90.5%(86/95)。其余8個帶型分別只包含1-2株菌，與優勢型別差異條帶數多于9條，相似度低于65%。

圖3 對95株C群腦膜炎奈瑟菌進行PFGE分型獲得的14種帶型的聚類圖Fig.3 Cluster of 14 PFGE patterns obtained from 95 serogroup C Neisseria meningitidis

15株臨床病人分離的C群菌株分為5種型別，其中5株屬于NMNh.JX0001型，7株屬于NMNh.JX0002型。49株密切接觸者分離的C群菌株分為7種型別，其中34株屬于NMNh.JX0001型，7株屬于NMNh.JX0002型。31株健康人群C群菌株分為7種型別，其中7株屬于NMNh.JX0001型、16株屬于NMNh.JX0002型。

兩個優勢型別(NMNh.JX0001和NMNh.JX0002)主要分布在2005-2008年以及2013-2014年(圖4)。NMNh.JX0001型菌株在2005-2006年、2007-2008年、2013-2014年3個時間段在C群菌株中所占比例分別為97.2%、28.6%、10.0%；而NMNh.JX0002型菌株在2005-2006年、2007-2008年、2013-2014年3個時間段在C群菌株中所占比例分別為2.8%、57.1%、90.0%。

圖4 C群腦膜炎奈瑟菌聚類簇中6種帶型的年份分布Fig.4 The year distribution of 6 PFGE patterns of serogroup C Neisseria meningitidis

挑選優勢帶型以及相似帶型的33株菌株進行MLST分型，包括16株NMNh.JX0001型、9株NMNh.JX0002型、4株NMNh.JX0003型、1株NMNh.JX0004型、2株NMNh.JX0005型、1株NMNh.JX0006型菌株。結果顯示所有33株菌均為ST-4821型。

3 討 論

我國歷史上曾發生過3次流腦全國大流行，均是由A群引起。自80年代末開始使用A群流腦疫苗后，我國流腦發病率顯著下降，目前已經少有A群流腦病例報道。在本研究中，江西省2005-2015年從臨床病人分離的15株腦膜炎奈瑟菌均為C群，提示江西省流腦病例目前以C群為主。本研究健康人群分離的腦膜炎奈瑟菌中，不同年份的C群菌株占比例差異很大。2005年健康人群分離的菌株中，C群只占1.9%，但是臨床病人和密切接觸者分離株幾乎全部為C群。密切接觸者均未出現臨床癥狀，處于健康帶菌狀態，大部分密切接觸者分離株的分子型別和病人菌株的分子型別一樣，提示密切接觸者帶有致病克隆群，可能是傳染源也可能是被病例傳染的。與江西省相鄰的安徽省在2004年發生ST-4821型C群流腦暴發流行。雖然無法考證臨床病人和密切接觸者是否有安徽旅行史，但是可以根據血清群和分子分型結果推測江西C群菌株可能由安徽傳入。到2007年和2008年，健康人群分離株中C群占的比例上升至58.8%和81.5%，提示自2005年C群菌株傳入江西以后，到2007-2008年C群菌株已經在健康人群中大量攜帶，但是由于已經開展C群流腦疫苗的常規免疫，人群尤其是嬰幼兒童對C群流腦具有一定的免疫力，所以并未出現C群流腦病例增多的現象。在2012-2015年，病人和密切接觸者分離株均為C群菌株，但是健康人群分離的24株菌株中，沒有鑒定出C群菌株，可能是由于健康人群抽樣調查時未能采集到攜帶C群菌株的人群標本。2012-2015年已經普遍接種C群流腦疫苗，但是仍然有C群流腦病例發生，提示應該加強C群流腦疫苗免疫和查漏補種，并且開展健康人群抗體水平檢測，研究人群的免疫力水平。

自2003-2004年我國出現C群流腦病例暴發以來，已經在全國20多個省份發現C群流腦病例，并且C群菌株幾乎都為ST-4821型[4]。在之前的研究中我們揭示了2008年之前江西省流行的C群菌株為ST-4821型[7]，本研究中揭示江西省2008年至今的流行菌株也是ST-4821型C群菌株，跟全國情況一致。通過查詢比對國家腦膜炎奈瑟菌分子分型數據庫，本研究中的PFGE型別NMNh.JX0001型和NMNh.JX0002型是全國C群菌株的流行菌型。本研究揭示了江西省2005-2015年，C群菌株發生了由NMNh.JX0001型向NMNh.JX0002型的轉變，但是NMNh.JX0001型和NMNh.JX0002型菌株的分布時間跨度分別為2005-2014年和2006-2014年，提示可能長期存在著兩種菌型的傳播，其中NMNh.JX0001型菌株的比例在逐年降低，而NMNh.JX0002型菌株的比例在逐年升高。PFGE型別的變遷有可能導致新的流行模式，所以有必要開展持續監測，密切關注NMNh.JX0002型菌株在人群中的傳播擴散以及引起的流腦病例。