胎膜早破產褥期感染的高危因素及護理干預對策

萬小琴，胡小芹，周舜華

（1.撫州市婦幼保健院黃巢社區衛生服務中心，江西 撫州 344000；2.撫州市婦幼保健院婦產科，江西 撫州 344000）

據相關報道，很大一部分的產婦在產褥期伴隨著產褥感染等并發癥，產褥感染對產婦的生命安全造成了極大地威脅[1]。胎膜早破是引起產褥感染的重要因素，是指在孕婦臨產前由于某些原因導致的胎膜自然破裂[2]。為了研究總結有效的護理干預對策，促進母嬰健康，本院通過對多個因不同時間的胎膜早破而引起的產褥期感染的患者進行實驗探討，本文以本院120例患者為實驗樣本，現將報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實驗標準的胎膜早破患者120例納入此次實驗。年齡21～48歲，平均年齡32歲。選取患者的標準如下：①妊娠為單胎；②妊娠時長≥28周；③孕婦入院產檢時發現孕婦下羊水池，包含雜胎脂；顯微鏡下觀察到患者陰道內分泌物中有部分結晶存在；經pH試紙檢驗，為堿性。符合以下標準者排除在外：①孕婦即將臨產；②在入院檢查時便發現感染；③有其他重大疾病者以及慢性病患者。經本院相關部門許可，實驗前皆與患者家屬簽屬了知情同意書。

1.2 方法 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實驗標準的胎膜早破患者120例納入此次實驗，按照產褥期感染發生與否分為觀察組和對照組，每組60例，比較兩組患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產后出血等發生情況，以探討影響胎膜早破患者產褥期感染的因素。

護理措施如下：①主動積極的給予孕產婦普及相關知識，讓其了解并明白醫學上胎膜早破的發生對于孕產婦自身胎膜的生理作用以及功能不會造成影響，以便消除孕產婦的后顧之憂，使孕婦心情保持放松的狀態，以免因過度緊張而誘發不協調宮縮[3]。②告訴產婦要取平躺臀高的臥位，一律禁止嚴禁以下動作行為：如側身、曲腹等任何對腹部產生壓力的姿勢動作。抬高孕產婦的病床床頭部位十公分左右，抬高病床床尾二十公分左右，對于減少孕產婦的羊水流出有極大幫助，而且能增加羊水從新積累和小破裂口處胎膜重新閉合的機會；并且此體位可減少產婦一些輕微的并發癥，如胸悶氣短失眠等。③保持產婦外陰清潔。④嚴密監護患者體溫、心率波動情況。⑤在產婦分娩前預防性使用相關的抗生素預防感染[4]。

1.3 觀察指標 根據相關的產褥感染臨床診斷標準[5]：孕婦患者處于即將分娩或者是在患者處于產褥期時，機體的生殖道和生殖器官組織部位受到致病菌、細菌等病侵而出現的局部或者全身發生炎癥，出現高燒癥狀（體溫持續≥38℃）、伴隨著異樣的氣味、手術切口部位發生感染，病理部門相關檢查數據為中性粒細胞檢測數目為（≥0.90）白細胞數目檢測為（≥15×109/L）,CRP（C-reactive protein）值大于正常標準水平。然后臨床觀察所有患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產后出血等發生情況。

1.4 統計學方法 本研究的數據分析采用的軟件是SPSS 22.0，單因素分析采用成組t檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析探討產褥期感染高危因素 應用成組t檢驗和χ2檢驗，比較觀察組與對照組患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病、產后出血的發生情況。從結果中可以得出，觀察組破膜時間明顯長于對照組，且其妊娠高血壓、糖尿病、產后出血的發生率均較對照組高，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析產褥期感染影響因素

2.2 多因素分析探討產褥期感染高危因素 應用logistic回歸分析發現，胎膜早破產褥期高獨立危險因素包括破膜至生產時間長、合并生殖道感染、患有妊娠高血壓、糖尿病以及發生產后出血，見表2。

表2 多因素分析產褥期感染影響因素

3 討論

產婦產褥期感染是產婦在產褥期時一種常見的嚴重的伴隨并發感染，嚴重的威脅著孕產婦的生命安全，嚴重影響產婦的康復，給產婦和家屬帶來了極大地困擾。孕產婦產前產后出血、發生重度貧血現象、在妊娠期發生高血壓和糖尿病等疾病等均與孕產婦在產褥期發生感染有著大的關聯，而孕產婦發生胎膜早破是造成孕產婦發生產褥期感染病發的主要原因之一[6]。現在的臨床治療，主要根據孕婦患者的綜合情況（包括孕婦的孕齡、胎兒的情況等）來決定其分娩方式。由于產婦在臨盆時，機體的免疫能力有所降低，孕婦自身的抵抗力較差，導致產婦產褥感染的發病率大大增加[7]。產褥感染有如下表現：①孕產婦進行剖宮產術后，發生手術部位感染，部分嚴重患者會出現蜂窩組織炎等，如若診斷治療不及時，極易導致相關的致病菌微生物大量的繁殖并迅速向患者宮旁和腹膜部位擴散，導致患者盆腹腔部位發生化膿現象以及超級耐藥性菌種的細菌感染；②孕產婦出現手術切口下部位的組織發生壞死現象、手術部位的縫合部位傷口裂開、相關部位的脂肪組織等出現液體化現象、部分患者還會發生子宮內肌肉功能性障礙現象等；③更加嚴重者甚至還會發生由感染引起的感染性孕產婦休克現象，進而極大地危及到了孕產婦的生命健康，是導致孕產婦非正常死亡的主要原因之一。據有關的課題組發現研究報道，臨床上，發生胎膜早破的孕產婦的生殖道內的病原細菌以及相關的致病微生物容易對孕產婦造成感染，報道進一步指出孕產婦受感染的嚴重程度與孕產婦胎膜早破的時間有一定的關聯性，而與患者的年齡、孕周及孕產次并無太多關聯[8]。

臨床護理干預對策如下：經檢查，發現并確診為胎膜早破的孕產婦，應該即刻辦理入住手續，在醫院護理觀察，提前觀察，對于接下來的治療有著極大地幫助[9]。護理人員要對患者以及家屬做好宣傳教育以及心理輔導疏導，護理人員要積極主動的提醒患者注意個人衛生的清潔、身體體位等，營造一個舒適的環境，加強產前的監護，保持一個愉悅的心情等，家屬應該積極主動的配合醫務人員的護理治療，協助護理人員主動給患者創造良好的就診環境。

本文研究證明了破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產后出血均為產褥期感染的高危因素，具有臨床應用價值，這就要求女性在懷孕前期要保持一個好的身體狀況，加強體育鍛煉和補充營養，盡可能地減少其他疾病，為良好的受孕打下一個好的基礎。此研究與劉建春的研究結果一致[10]，同時在胎膜早破的孕產婦治療中，不僅要積極的預防感染，還要采取有效的護理措施，來降低產褥期感染的發生率。有效的護理措施在胎膜早破引起的產褥期感染治療中，能有效的降低發生率。