小針刀微創(chuàng)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

章軍 王忠明 李大橋 張小明 左成明 常彬彬 姜彤 李斌 成璠

摘要 目的：探討局部小針刀微創(chuàng)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效。方法：收治PHN患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例。對照組采用毫針圍刺治療，治療組采用小針刀微創(chuàng)治療。比較兩組效果。結(jié)果：治療組治療效果高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：小針刀微創(chuàng)可松解皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段及皮損區(qū)粘連帶，治療PHN，具有較高治療效果，可以有效緩解患者疼痛感。

關鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;小針刀;微創(chuàng)治療;圍刺;臨床療效

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指皰疹消退后局部皮膚仍遺留疼痛不適，且疼痛時間≥1個月，嚴重者可影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等，給患者的生活帶來嚴重的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，帶狀皰疹患者經(jīng)過治療后，約有巧%的患者會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，且其發(fā)生率與年齡呈正相關，即年齡越大，PHN發(fā)生率越高，如≥50歲的發(fā)生率約15%～70%，而>60歲的發(fā)生率則高達50%～75%。PHN發(fā)生后，其病程長短不一，短則1～2年，長可達>10年，已成為困擾中老年人群的一種重要疾病。該病在中醫(yī)學中屬于“蛇丹痛”范疇，具有如下疼痛特點：①病變部位為身體一側(cè);②疼痛的部位固定在原來皮疹區(qū)的皮下;③疼痛的性質(zhì)是跳動性的刺痛或灼燒癢痛;④癥狀：發(fā)熱感伴奇癢;⑤時間規(guī)律：夜間12：00～3：00加重。通過對帶狀皰疹發(fā)病機制進行研究，結(jié)合朱漢章針刀的治療原理（疏通粘連，松解瘢痕，延長攣縮，切割減張減壓，改善局部血液循環(huán)等），在皰疹累及頸部、胸腰部脊神經(jīng)節(jié)段患側(cè)1.5～3cm處，硬結(jié)條索處及皮疹局部觸摸有明顯壓痛處進行皮內(nèi)、皮下淺筋膜內(nèi)松解治療。本研究自2014年9月起應用于臨床治療患者90例，現(xiàn)報告如下

資料與方法

2014年9月-2017年11月收治PHN患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例。治療組男30例，女15例;年齡50～80歲，平均（58.32±5.31）歲;病程2個月-1年，平均（3.61±1.52）個月;發(fā)病部位位于頭面部20例，四肢5例，軀干部20例。對照組男28例，女17例;年齡50～80歲，平均（58.32±5.31）歲;病程1個月～1年，平均（2.98±1.65）個月;部位位于頭面部21例，四肢6例，軀干部18例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中PHN的診斷標準[1];②年齡>50歲;③無明顯外傷史;④可以配合完成病程;⑤意識清醒，生命體征平穩(wěn)，⑥自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者;②存在凝血功能障礙及免疫缺陷，風濕痛、外傷史者;③妊娠、哺乳期婦女;④不能配合治療者。

方法：①對照組：選用0.35mm×40mm毫針;在距離皮損疼痛0.5cm處，以15°角平刺進針，至皮下進行得氣，采用快速小角度、小幅度捻轉(zhuǎn)的平補平瀉手法，留針25～30min.10次為1個療程，療程間隔3d，3個療程觀察療效。②治療組：首先按照皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段，患側(cè)頸、背、腰部脊柱旁開1.5～3cm處觸診有明顯壓痛、硬結(jié)，條索處定點，依據(jù)患者主訴疼痛區(qū)域結(jié)合視診觸診結(jié)果確定神經(jīng)損傷范圍，在進行治療時應明確患者的受累嚴重區(qū)域，此區(qū)域往往粘連較為嚴重，有明顯的色素沉著，觸或擠壓該處有明顯的條索或硬結(jié)，有明顯疼痛感。確定施術部位后，常規(guī)消毒鋪巾，術者洗手、戴無菌手套，進行切點皮下淺筋膜下浸潤麻醉（0.5%利多卡因8mL，維生素B₆10mg，甲鈷胺500μg混合）。麻醉完全后，在脊柱部敏感點垂直進針刀，達硬結(jié)處切開松解、剝離粘連，刺破皮膚后，使針刀與皮膚平行，進行橫向扇形切割，松解粘連帶，開始有明顯阻力感，這是因針刀觸到皮下纖維結(jié)締組織（質(zhì)地堅韌），故而切割時有明顯的聲音，松解完畢后進入正常皮膚區(qū)域，阻力感變小直至消失。退出針刀，無菌紗布按壓15min，預防皮下出血，創(chuàng)可貼貼敷。3～7d治療1次，2次為1個療程。

療效判定標準：采用疼痛視覺模板擬（VAS）評分進行療效評估，總分10分。①無效：VAS評分8～10分;②有效：疼痛程度變化但仍存在，部分患者出現(xiàn)疼痛感減輕的情況，VAS評分5～7分;③顯效：疼痛皰疹逐漸消失，出現(xiàn)些許疼痛感，VAS評分3～4分;④治愈：疼痛皰疹幾乎完全消失，VAS評分0～2分。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，療效用等級資料兩獨立樣本比較的秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組痊愈率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明小針刀微創(chuàng)治療PHN優(yōu)于針刺治療，見表1。

討論

PHN是一種慢性、持續(xù)性疾病，具有難治性，不僅會給患者帶來嚴重的痛苦，還極可能影響患者的自信心，喪失繼續(xù)生活的勇氣，給患者帶來身心上的雙重折磨。急性帶狀皰疹（ANI）是由帶狀皰疹病毒（HIV）感染造成的，多數(shù)患者經(jīng)過及時系統(tǒng)治療后可痊愈，但部分患者仍會在治療后出現(xiàn)后遺癥[2]。這是由于帶狀皰疹病毒在急性發(fā)作期潛伏在脊神經(jīng)后根，呈休眠狀態(tài)，不會出現(xiàn)臨床癥狀，但機體因某種原因?qū)е碌挚沽Φ拖聲r，病毒被激活，損傷受累神經(jīng)節(jié)，誘發(fā)炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)痛[3]。部分患者在帶狀皰疹急性期后，易造成皮下粘連，局部有瘢痕愈合，表面不平整，色素沉著，有緊縮感，導致活動度下降，這與中醫(yī)理念“不通則痛”相符合，粘連范圍較廣，極易影響AS纖維和DC纖維傳導，降低疼痛閾值，且粘連組織壓迫周圍神經(jīng)，影響了受損神經(jīng)的恢復。在針刀治療過程當中，術者感受頸、背、腰部的壓痛、硬結(jié)、條索松解時明顯抽緊及阻力感，用針刀松解受累脊神經(jīng)后根周圍結(jié)締組織粘連、攣縮，會改善局部微循環(huán)障礙，促使局部經(jīng)絡氣血運行，加速受累組織的修復，從而緩解緊縮感及疼痛感，松解局部痛點、硬結(jié)、條索時，術者可感覺到淺筋膜有異常阻力，松解時有明顯軟組織變性感，在進行治療后，可有效緩解疼痛，治療區(qū)域松軟感。采用針刀治療，可保留病損皮膚，針對性松解淺筋膜粘連帶，降低對神經(jīng)的影響[4]。

臨床通過分析發(fā)現(xiàn)，針刀治療時，其療效與患者的心理狀態(tài)、年齡和病程有關，因此在進行治療時，需定期鼓勵患者積極配合治療，告知其治療效果，避免其產(chǎn)生心理壓力。年齡越大，患者的需治療次數(shù)越多、恢復時間越長，加上心理因素的影響，極易影響治療。部分患者在疼痛明顯緩解或無疼痛感后，會停止治療，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，該類患者的病變區(qū)域仍存在皮下粘連點或粘連帶，極易造成殘余疼痛，因此，傾向于反復在主訴疼痛點進行針刀松解治療以鞏固治療效果。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：1443.

[2]張學全.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]趙俊，張文生.疼痛治療學[M].北京：華夏出版社，1995：388.

[4]管秀芬.中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2016，22（9）：1556-1558.