分級護理對神經外科ICU躁動患者并發癥及滿意度的影響

張海英　劉杰英

【摘要】 目的：通過了解神經外科重癥監護躁動患者的護理情況，探究并分析分級護理措施對神經外科患者護理滿意度及并發癥的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2016年8月-2017年8月神經外科重癥監護室收治的重癥伴發明顯躁動患者80例，按照統計學隨機抽樣的方法分為對照組和試驗組，對照組患者使用基礎護理措施，試驗組在使用基礎護理措施的同時聯合應用分級護理干預，觀察并對比兩組患者的護理效果、并發癥及護理滿意度。結果：與對照組相比，試驗組使用分級護理措施后死亡例數為0，完全治愈、病情好轉的例數明顯高于對照組，而試驗組患者出現的并發癥情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在護理滿意度調查方面，與對照組相比，試驗組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組的神經功能缺損評分，對照組的神經功能缺損評分值為（17.8±5.7）分，試驗組的評分為（11.4±5.2）分，經統計學分析，差異有統計學意義（t=7.51，P<0.05）。結論：使用分級護理措施后可有效提高患者的臨床效果，大大降低疾病出現的神經功能損傷及相應的嚴重并發癥的發生情況，并且明顯提高患者對護理措施的滿意程度，可在臨床上廣泛應用與實踐。

【關鍵詞】 分級護理措施； 神經外科； 重癥躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

臨床中入住神外重癥監護病房的患者，其疾病發展一般較為緊急，病情不穩定隨時可能發生變化，并且治療過程中易出現嚴重的并發癥，如果患者早期沒有及時進行相應的治療，可最終導致患者死亡或者殘疾[1]。其中，躁動則是神經外科ICU患者常見的臨床癥狀之一，且發生率較高，表現形式多種多樣，嚴重影響患者的順利康復，同時也給臨床護理工作增加了難度。躁動作為意識障礙的一種表現，代表著疾病進展的中繼狀態[2]。患者發生躁動后，常無法配合治療，不僅會給病情監測、輔助檢查等臨床診療護理增加困難，還容易導致病情加重、誘發各種并發癥、病死率增加等安全隱患，甚至部分患者家屬由于對相關醫學知識的認知缺乏和對患者病情的憂慮，進而對護理工作發生質疑。因此，及時發現、準確找到患者躁動的原因，并給予及時有效的護理是十分關鍵的[3-5]。簡言之，良好的護理與干預模式對于發生躁動患者的診斷、治療和康復有著十分重要的意義[6]。筆者所在醫院神經外科ICU始終堅持“以患者為中心”的護理服務，對發生躁動的患者通過實施分級護理制度，取得較為滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8月-2017年8月神經外科ICU收治的重癥患者伴發明顯躁動患者80例，納入標準：年齡27～75歲，因不同原因引起的躁動癥患者。排除標準：入住神經外科ICU期間意識昏迷或癲癇持續狀態者。按照隨機數字表法將患者隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡28.5～75.1歲，平均（47.13±8.48）歲。意識狀態：淺昏迷11例，中度以上昏迷17例，昏睡12例。病癥分類：顱腦出血者13例，顱腦外傷者20例，顱腦內進行腫瘤手術后患者7例。格拉斯昏迷評分：3～6分18例，7～8分22例。躁動特征，參照文獻[3]躁動分級，其中Ⅳ級躁動6例，表現為狂躁、軀體擺動、抬頭坐起，四肢亂動；Ⅲ級躁動15例，表現為頭昂起、四肢亂動、約束帶固定困難；Ⅱ級躁動15例，表現為呼勸無效，四肢舞動，約束帶可固定；Ⅰ級躁動4例，主要表現為患者呼勸安靜、不勸躁動、四肢曲動。試驗組男21例，女19例，年齡29.2～74.9歲，平均（49.38±8.76）歲。意識狀態：淺昏迷13例，中度以上昏迷17例，昏睡10例。病癥分類：顱腦出血者11例，顱腦外傷者21例，顱腦內進行腫瘤手術后患者8例。格拉斯昏迷評分：3～6分20例，7～8分20例。躁動特征分級，其中Ⅳ級躁動7例，Ⅲ級躁動13例，Ⅱ級躁動14例，Ⅰ級躁動6例。所有患者及家屬均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。兩組患者年齡、性別、意識狀態及疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用基礎護理措施，包括監測患者生命體征、血氧飽和度、瞳孔狀況及意識狀態等。試驗組在使用基礎護理措施的同時使用分級護理措施，依據患者病情發展情況以及醫院管理制度，將試驗組患者分成四個護理級別對于特級護理需要護士24 h密切觀察患者病情，為患者實施各項護理措施，加強基礎護理的有效實施，協助患者進行肢體鍛煉，同時安慰鼓勵患者；一級護理需要護士間隔1 h觀察患者一次，幫助患者進行相應的鍛煉；二級護理需要護士間隔2 h查看患者一次，告知患者家屬相關鍛煉的技巧，讓家屬更好的幫助患者；三級護理需要護士間隔3 h觀察患者一次，并時常關注患者康復情況。具體護理措施如下：（1）躁動緩解期。責任護士應密切觀察病情變化，具體包括患者生命體征變化，意識狀態、瞳孔變化及其他征象，堅持連續、動態原則，不放過任何細微變化。一旦出現躁動，結合各項檢查指標、患者當時臨床癥狀，初步判斷是何原因所致，及時報告醫生，采取必要、及時的搶救措施。

（2）躁動發作期。首先全面系統查找病因，分清輕重緩急，并選擇適時保護性護理，如輕度患者采取密切觀察，重度患者則要求家屬陪護、設置護欄、必要時使用約束帶。積極查找躁動病因，找到原因后采取針對性護理干預措施。如懷疑休克，應及時建立靜脈通道，補充血容量；顱內壓增高者，遵醫囑及時應用脫水藥，防止腦疝發生；呼吸不暢時，檢查呼吸道，清除呼吸道異物，必要時氣管插管；疼痛劇烈者除外其他原因后，遵醫囑給予鎮靜劑；大小便異常，及時導尿及灌腸[7]。（3）全程護理，保證患者安全。對躁動患者嚴格按照分級護理制度執行，安排護士全程陪護，防止并發癥及其他意外事件。如加固床旁，防止患者墜床；注射穿刺時2人一組，相互協作配合，防止斷針；必要時約束患者，防止輸液針或引流導管被患者拔掉。在全程護理過程中，如遇病情突然變化，特別是由躁動突然轉為安靜，尤其警惕，及時匯報醫生，備好搶救措施。通過醫護配合，綜合判斷，明確躁動原因后，適當給予鎮靜劑和鎮痛劑治療，同時嚴密監測患者生命體征，特別是呼吸、瞳孔的變化，如處于深睡狀態，應盡量保持患者頭偏向一側，防止舌后墜影響正常呼吸。

1.3 觀察指標

（1）觀察統計臨床療效及并發癥的發生情況，如壓瘡、感染等；（2）護理滿意度調查：自制調查問卷，評估患者及家屬對護理的滿意程度。問卷共計20題，每題為5分，滿分為100分，其中，得分大于80分為滿意，得分60～80分為比較滿意；低于60分為不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。臨床療效評價：將患者的臨床療效分為以及幾個等級進行評價，痊愈：患者病情明顯好轉，生命體征平穩，躁動癥狀被有效控制；好轉：患者病情有所好轉，生命體征平穩，躁動癥狀基本被控制；植物狀態：患者病情惡化，意識活動喪失，處于植物狀態；死亡：患者死亡。

1.4 統計學處理

統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及并發癥比較

與對照組相比，試驗組使用分級護理措施后死亡例數為0，完全治愈、病情好轉的例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組有3例患者出現壓瘡癥狀，有2例患者出現感染情況，對照組發生壓瘡7例，感染5例，試驗組發生壓瘡、感染的情況顯著少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者神經功能損傷情況

觀察兩組患者神經功能損傷情況，并進行相應的評分比較，對照組的神經功能缺損評分值為（17.8±5.7）分，試驗組的評分為（11.4±5.2）分，經統計學分析差異有統計學意義（t=7.51，P<0.05）。

3 討論

神經外科ICU患者往往病情較重，病變范圍廣泛如顱腦外傷、腦出血等，其中，躁動則是其常見的臨床癥狀，據統計，其發病率呈上趨勢升[8]。由于其起病迅速，病情較重，且復雜多變，易導致并發癥，及時發現、準確找到患者躁動的原因，并給予及時有效的護理是十分關鍵的。

一旦患者出現躁動，護理人員要根據患者不同的臨床癥狀和表現，迅速查找原因，并及時有效地進行針對性的護理，只有這樣才能及時搶救患者，防止并發癥，提高治愈率。既往的傳統護理模式，由于無法體現患者個體差異，不能從特殊細節上有針對性進行相應護理措施，突發狀況出現較多，有時可能因醫護人員搶救的不夠及時，以及引發患者和家屬對護理工作的不滿，出現護患關系不和諧[9-10]。鑒于此，為了進一步提高護理水平及滿足臨床需要，筆者所在醫院實施了分級護理制度，按照不同層級、有針對性對患者的病情進行評估并采取不同護理措施為患者進行相應的健康宣教或者診療操作。使用分級護理措施，能夠將臨床具體措施分給不同的護士，更能使護士明確自身的責任，以避免不必要的護患糾紛，同時也能夠為患者更好的服務。只要主治醫生根據患者自身病情開醫囑后，護士則應依據自身分工迅速投入到工作中去，以達到合理、有序的利用護理人員進行各項護理操作，從而提高護理整體服務質量[11-12]。

本研究通過對分級護理與傳統護理的臨床療效、并發癥的發生及護理滿意度的比較分析，結果顯示，與對照組相比，試驗組使用分級護理措施后死亡例數為0，完全治愈、病情好轉的例數明顯高于對照組，在護理滿意度調查方面，試驗組的護理滿意度為95.0%，而對照組的護理滿意度為80.0%。可見實施分級護理的觀察組的各項指標均好于采用傳統護理模式的對照組，這也與相關文獻[9]報道結果一致。

由此可見，雖然神經外科重癥患者發生躁動的原因較多，不易做到完全性預防，躁動出現后應及時分析原因，有針對性，分層次有主次的給予護理措施。使用分級護理措施后可有效提高患者的臨床效果，大大降低疾病出現的神經功能損傷以及相應的嚴重并發癥的發生情況，并且明顯提高患者對護理措施的滿意程度，可在臨床上廣泛應用與實踐。

參考文獻

[1] Nancy M A，Jane B，James F B，et al.Nurses'Uniform Color and Feelings Em otions in School-Aged ChildrenReceiving Health Care[J]. Journal of Pediatric Nursing，2013，28（2）：141-149.

[2]王清，張月紅，楊惠清.神經外科重癥患者80例躁動原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8299-8300.

[3]黃天花，黃靜.分級護理方法在神經外科腦出血患者中應用效果[J].醫學信息， 2014，28（4）：231-231.

[4]史小英，何乃寧.分級彈力襪聯合氣壓泵預防深靜脈血栓形成的護理[J].當代醫學，2014，28（4）：114-115.

[5]宋珍玉.分級護理方法在神經外科腦出血患者中應用的效果[J].中國衛生產業，2012，10（24）：48.

[6]葛紅梅.基于Riker鎮靜-躁動評分系統的護理干預在神經外科ICU躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（22）：40-41.

[7]周海珍，陳金峰，吳媛媛.神經外科患者術后躁動原因的分析及護理對策[J].當代醫藥論叢，2013，11（9）：229-230.

[8] Wahlgren N，Moreira T，Michel P，et al.Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke：Consensus statement by ESO-Karolinska Stroke Update 2014/2015，supported by ESO，ESMINT，ESNR and EAN[J].International Journal of Stroke，2016，11（1）：134-147.

[9]李艷芬.保護性約束臨床路徑護理在神經外科顱腦損傷躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：76-78.

[10]左四琴，王艷.基于Riker鎮靜躁動評分的護理對神經外科ICU躁動患者并發癥的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（11）：1316-1318.

[11]王彬，劉英娟，連可樂.護理干預對神經外科重癥患者治療效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（30）：3408-3410.

[12]于延玲，申娜.神經外科ICU急性期患者躁動的原因分析與護理對策[J].中華現代護理雜志，2013，19（12）：1430-1431.

（收稿日期：2018-03-21）