重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察

彭平凱

【摘要】 目的：探究重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rbFGF）應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)的遠(yuǎn)期療效。方法：用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將76例脫位牙再植術(shù)患者分為觀察組（38例，46顆患牙）和對(duì)照組（38例，48顆患牙）。兩組患者均行常規(guī)處理，觀察組患者用rbFGF處理脫位牙后進(jìn)行再植術(shù)，對(duì)照組未用rbFGF處理直接行再植術(shù)，常規(guī)復(fù)位固定再植牙，進(jìn)行為期1年的隨訪觀察。比較兩組患者脫位牙再植效果，觀察治療前后血清白介素-6（IL-6）、牙槽骨密度水平變化情況。結(jié)果：觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年后，兩組患者血清IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），牙齒骨密度水平則較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：rbFGF應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)中，能降低炎癥水平，減少骨吸收，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，對(duì)患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 rbFGF； 脫位牙再植術(shù)； IL-6； 牙槽骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

牙齒完全脫落主要由車(chē)禍、打架、運(yùn)動(dòng)傷等外力作用引起，常規(guī)治療手段為脫落牙再植術(shù)。但由于患者對(duì)牙齒脫落后如何保存缺乏了解，且及時(shí)就診的情況較為少見(jiàn)，極大地影響了脫位牙再植的成功率。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rbFGF）作為一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有廣泛生物活性，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等來(lái)源于神經(jīng)中胚層和外胚層的細(xì)胞有顯著的生長(zhǎng)促進(jìn)作用[1]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，rbFGF可有效促進(jìn)壓瘡、燒傷、凍傷、刀割傷、手術(shù)傷口等創(chuàng)面的修復(fù)[2-3]。本研究旨在探討rbFGF應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的76例脫位牙再植術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：脫位患牙均為上頜牙和下頜牙；脫位牙均在體外干燥保存；2周內(nèi)未發(fā)生牙周炎；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙槽骨或頜骨骨折患者；合并嚴(yán)重臟器疾病或內(nèi)分泌疾病者；合并精神性疾病或溝通障礙者；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性；合并血液系統(tǒng)疾病或骨質(zhì)疏松患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將76例脫位牙再植術(shù)患者分為觀察組（38例，46顆患牙）和對(duì)照組（38例，48顆患牙）。觀察組患者男21例，女17例，平均年齡（30.24±3.61）歲；1 h內(nèi)就診22例，1 h外就診16例；上頜牙31顆，下頜牙15顆。對(duì)照組患者男20例，女18例，平均年齡（29.54±3.21）歲；1 h內(nèi)就診24例，1 h外就診14例；上頜牙32顆，下頜牙16顆。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在局部麻醉?xiàng)l件下行脫位牙再植手術(shù)：用生理鹽水沖洗牙槽窩，清除血凝塊及異物；捏住牙冠部分，緩慢將牙再植到牙槽窩中至完全復(fù)位，縫合牙齦乳頭以封閉牙頸部。

1 h內(nèi)就診的脫位牙，觀察組患者用rbFGF凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格：21 000 IU×5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001）涂在牙根表面再將其放入牙槽窩，超過(guò)1h的涂凝膠前先用紗布擦除牙根表面壞死牙周組織，并于術(shù)后進(jìn)行牙髓治療；對(duì)照組不涂抹rbFGF凝膠，其他常規(guī)處理同觀察組。將脫位牙復(fù)位后，以再植牙兩側(cè)3顆健康牙為限，用樹(shù)脂夾板將其固定。預(yù)防性使用破傷風(fēng)抗毒素，口服四環(huán)素抗感染。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流食，1周后半流食，2周后正常飲食，1個(gè)月內(nèi)勿用再植牙咬食物。再植后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，判斷愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者脫位牙再植效果，觀察治療前后血清IL-6、牙槽骨密度水平變化情況。牙周膜愈合，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫，松動(dòng)度和叩診音與相鄰健康牙類(lèi)似，X線顯示牙周膜清晰發(fā)育，牙根未吸收，根尖逐漸閉合無(wú)陰影；骨性粘連，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫，松動(dòng)度較相鄰健康牙低，叩診音高亢，X線顯示牙周膜間隙不清晰，根尖停止閉合，牙根表面無(wú)吸收或少量吸收；炎性吸收，牙齒疼痛且有叩擊痛，牙齦紅腫，松動(dòng)度增加，牙根表面吸收超過(guò)根常1/3[4]。治療成功率=（牙周膜愈合+骨性粘連）/總例數(shù)×100%。指標(biāo)檢測(cè)方法：分別于手術(shù)前、隨訪1年后采集患者清晨肘靜脈血3 ml，常規(guī)分離血清保存?zhèn)溆茫妹嘎?lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）水平；分別于手術(shù)前后采用下頜骨體位投照法、雙能X線骨密度儀測(cè)量患者牙槽骨骨密度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫位牙再植效果比較

觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

恒牙在外來(lái)作用下發(fā)生完全脫落的情況在生活中較為常見(jiàn)，最有效的治療方法是在脫位后即刻進(jìn)行脫位牙再植術(shù)。由于脫位牙在干燥條件下保存時(shí)間超過(guò)60 min則可造成大面積牙周膜細(xì)胞壞死，嚴(yán)重影響再植成功率，因此對(duì)于無(wú)條件進(jìn)行即刻再植的脫落牙應(yīng)將其保存在生理鹽水、平衡液或口腔唾液等濕潤(rùn)環(huán)境中[5]。但在實(shí)際生活中，患者往往缺乏相關(guān)知識(shí)，加上就醫(yī)不及時(shí)，導(dǎo)致大部分患者就診時(shí)脫位牙難以達(dá)到再植的理想條件。為提高脫落牙再植成功率，臨床上多采取氟化物、鹽酸、釉基質(zhì)蛋白等化學(xué)物質(zhì)對(duì)牙根表面進(jìn)行術(shù)前處理，以提高其抵抗外吸收的能力和牙周膜細(xì)胞活力。

rbFGF是一種對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)有極大促進(jìn)作用的生物活性因子，創(chuàng)傷初期即局部炎癥反應(yīng)階段，該藥物刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向機(jī)體損傷部位移動(dòng)，進(jìn)入增殖分化期[6-7]。此期間，rbFGF促進(jìn)新生毛細(xì)血管形成和成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織形成的同時(shí)也能改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供必需的能量和營(yíng)養(yǎng)[8-9]。此外，rbFGF還能促進(jìn)損傷部位神經(jīng)纖維的再生，有利于損傷部位的神經(jīng)功能恢復(fù)[10-11]。本研究將rbFGF應(yīng)用于脫落牙再植術(shù)中，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組，表明rbFGF可有效提高脫落牙再植效果。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，脫落牙在體外干燥環(huán)境中保存1h后行再植術(shù)極易導(dǎo)致骨性粘連甚至替代吸收的現(xiàn)象，與牙周膜活力細(xì)胞減少有關(guān)[12]。而術(shù)前在脫落牙牙根涂抹rbFGF凝膠則在提高牙周膜細(xì)胞活力的同時(shí)，也能促進(jìn)牙根和牙槽窩表面殘存的牙周膜細(xì)胞增生，進(jìn)而提高再植成功率。本研究結(jié)果證實(shí)了rbFGF對(duì)人體脫位牙再植也有類(lèi)似的作用。

IL-6是一種可促進(jìn)骨質(zhì)礦化并能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成的炎性因子，在機(jī)體炎癥水平較高的情況下其促進(jìn)骨吸收的作用較強(qiáng)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年后，兩組患者血清IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明rbFGF應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)不僅可減輕炎癥水平，也可減少骨吸收，進(jìn)而減少骨量丟失，促進(jìn)骨生長(zhǎng)和愈合。本研究中，觀察組患者牙槽骨密度較治療前升高，且高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了rbFGF對(duì)牙槽骨的生長(zhǎng)有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，rbFGF應(yīng)用于脫位牙再植術(shù)中，能降低炎癥水平，減少骨吸收，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，對(duì)患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促進(jìn)作用，可臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-02）