HirschbergTest在兒童斜視角測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性研究

牛玉玲　葉茹珊　金玲

【摘要】 目的：研究角膜映光法（Hirschberg Test）在兒童斜視角測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進(jìn)行檢測(cè)。按照入院順序均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test進(jìn)行檢測(cè)；觀察組分別由對(duì)照組兩名醫(yī)師應(yīng)用自動(dòng)Hirschberg Test進(jìn)行檢測(cè)。比較分析兩組患兒檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。結(jié)果：檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。研究組檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒的測(cè)量準(zhǔn)確率為23.52%，明顯低于觀察組的52.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用自動(dòng)Hirschberg Test對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)試，其與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差較小，且測(cè)量準(zhǔn)確率高，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Hirschberg Test； 斜視角； 準(zhǔn)確性； 可靠性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，越易使得患兒得到有效的矯正視力[1-2]。幸運(yùn)的是，自動(dòng)Hirschberg Test出現(xiàn)，給患兒的診斷帶來了新的希望，其不僅能夠通過估算每位嬰兒的Hirsberg比率（HR）和Kappa角，克服了Kappa角的影響，來計(jì)算眼睛偏斜的角度，而且自動(dòng)Hirschberg Test允許頭自由活動(dòng)，并且不用假定準(zhǔn)確的固定一個(gè)具體的目標(biāo)，它更適合嬰幼兒，年齡較小的兒童的斜視檢查[3-4]。因此，本文為了進(jìn)一步研究自動(dòng)Hirschberg Test在兒童斜視角測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性，選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進(jìn)行檢測(cè)。按照入院順序均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均診斷為共同性水平斜視；（2）均無心肝腎等其他疾病；（3）均無視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）間歇性外斜視、微小內(nèi)斜及完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；（2）通過單眼及雙眼眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)存在肌肉麻痹或限制；（3）第一眼位表現(xiàn)出垂直性斜視或合并分離性垂直斜視。上述患兒家屬均簽署知情同意書。并通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組男20例，女14例；年齡2～6歲，平均（4.03±1.53）歲。觀察組男21例，女13例；年齡2～6歲，平均（4.11±1.49）歲。兩組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

68例共同性水平斜視患兒首先給予視力、注視性質(zhì)、眼前節(jié)和眼底檢查。其中使用TOPCON8100進(jìn)行瞳孔后驗(yàn)光，并給予屈光不正者進(jìn)行配鏡，給予部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜者佩戴遠(yuǎn)視足矯眼鏡。患兒的視功能使用四點(diǎn)燈檢查。并讓68例患兒注視

33 cm視標(biāo)，由醫(yī)師使用三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)，測(cè)量斜視度數(shù)，并記錄下結(jié)果。

對(duì)照組分別由兩名醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test進(jìn)行檢測(cè)，并記錄下結(jié)果。

觀察組分別由對(duì)照組兩名醫(yī)師應(yīng)用自動(dòng)Hirschberg Test進(jìn)行檢測(cè)。其步驟如下：首先使用調(diào)制強(qiáng)制閃光模式的CANNON S3相機(jī)，并將視標(biāo)放在閃光等附近。然后讓患兒注視眼注視33 cm視標(biāo)，拍照后獲取第一張眼位照片[5]。接著遮住患兒注視眼，斜視眼注視33 cm視標(biāo)，拍照后獲取第二張眼位照片。最后將獲得的照片放在12英寸的顯示屏上面（不能調(diào)放大倍數(shù)），讓患兒在距33 cm處進(jìn)行瀏覽，每次停留時(shí)間為30 s，瀏覽時(shí)可重復(fù)閱覽，并根據(jù)Hirschberg Test原理測(cè)量斜視度數(shù)，并記錄下結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查偏差比較

檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。觀察組檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 檢查醫(yī)師A對(duì)兩組患兒測(cè)量準(zhǔn)確率比較

檢查醫(yī)師A對(duì)對(duì)照組患兒的測(cè)量準(zhǔn)確率為23.52%，明顯低于觀察組的52.94%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

最近由Dmitri Model提出了一種新的自動(dòng)測(cè)量嬰幼兒斜視的方法—自動(dòng)Hirsberg Test[6]，這種方法通過估算每位嬰兒的HR和Kappa角，克服了Kappa角的影響，來計(jì)算眼睛偏斜的角度。并且與早期自動(dòng)測(cè)量眼位偏斜的方法相比，自動(dòng)Hirsberg Test允許頭自由活動(dòng)，并且不用假定準(zhǔn)確的固定一個(gè)具體的目標(biāo)，因此它更適合嬰幼兒，年齡較小的兒童的斜視檢查。同時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)的Hirsberg Test相比，自動(dòng)Hirsberg Test程序能夠更準(zhǔn)確的測(cè)量眼球偏斜的量，進(jìn)而能更早和更可靠的檢測(cè)嬰兒型內(nèi)斜視，從而能早期治療和增加患兒雙眼視覺形成的機(jī)會(huì)[7]。

本文為了進(jìn)一步研究自動(dòng)Hirschberg Test在兒童斜視角測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性，選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的68例共同性水平斜視患兒進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果表明，檢查醫(yī)師A和檢查醫(yī)師B的檢測(cè)結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差相近（P>0.05）。應(yīng)用自動(dòng)Hirschberg Test檢測(cè)的結(jié)果與三棱鏡交替遮蓋檢查的偏差明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test（P<0.05）。這充分說明，自動(dòng)Hirschberg Test的檢測(cè)準(zhǔn)確性和可靠性明顯高于傳統(tǒng)Hirschberg Test。

另外，檢查醫(yī)師A對(duì)應(yīng)用傳統(tǒng)Hirschberg Test檢測(cè)患兒的測(cè)量準(zhǔn)確率為23.52%，明顯低于應(yīng)用自動(dòng)Hirschberg Test檢測(cè)患兒的52.94%。這也進(jìn)一步說明了自動(dòng)Hirschberg Test的檢測(cè)準(zhǔn)確性和可靠性較高。分析原因如下：患兒閱覽圖片檢查時(shí)圖片是靜止的，而臨床檢查時(shí)，由于患兒年齡小、多動(dòng)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。另外我國(guó)兒童的虹膜顏色較深，導(dǎo)致檢查醫(yī)師在33 cm處對(duì)患兒瞳孔邊緣位置判斷不清。而自動(dòng)Hirschberg Test中電腦屏幕顯示出來的眼位照片中患兒瞳孔邊緣位置較臨床實(shí)際情況更容易辨認(rèn)，從而使得檢查醫(yī)師更好的判斷角膜映光點(diǎn)的相對(duì)位置，使得檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

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[3]王建勛，項(xiàng)道滿，毛婭妮，等.兩種檢查法在兒童斜視角測(cè)量的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2015，23（1）：24-28.

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[7]鐘華紅，陳靜嫦，林小銘，等.利用計(jì)算機(jī)信息化軟件方法定量測(cè)定共同性斜視斜視角的研究[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（2）：262-265.

（收稿日期：2018-06-25）