子午流注循經按摩改善腦卒中后失眠的療效觀察

何丹丹　鐘雯　朱旗霞

【摘要】 目的：觀察循經按摩改善腦卒中后失眠的臨床效果。方法：選擇2016年6月-2017年12月在筆者所在科室住院的82例符合納入標準和排除標準的腦卒中患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組41例和對照組41例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用循經按摩方法，療程為2周，比較兩組腦卒中患者睡眠改善情況的有效率。結果：治療2周后，觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為80.49%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用循經按摩能有效改善腦卒中患者失眠癥狀，提高睡眠質量，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中后失眠； 循經按摩； 子午流注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

失眠是一種臨床上常見的生理心理疾病，具體表現為入睡障礙和睡眠維持障礙，研究表明，腦卒中后患者約有95% 伴有睡眠結構紊亂和失眠癥狀[1]，失眠是腦卒中后最常見的并發癥之一。腦卒中后失眠不但影響了患者的日常生活，又影響了患者的身心健康及神經功能康復過程，而且還加重了高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，加重了導致腦卒中患者復發的危險[2]。筆者所在科室對82例腦卒中后失眠患者在常規護理的基礎上選擇戊時進行循經按摩法，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年12月在筆者所在科室住院的腦卒中患者82例。納入標準：（1）年齡55～85歲；（2）腦卒中西醫診斷標準參照2010年《中國腦血管病防治指南》[3]；（3）失眠診斷標準符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[4]；（4）腦卒中發病≥14 d，意識清楚，能自我評估睡眠情況者；（5）屬中醫中風中經絡者⑥同意并簽署知情同意書者。排除標準：（1）失語、認知功能障礙患者；（2）既往有精神病患者；

（3）長期失眠或服用鎮靜安神藥物患者；（4）合并有呼吸道或泌尿道感染患者。采用隨機數字表法將符合納入標準的腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組41例，男18例，女

23例，平均年齡（63.02±5.22）歲，對照組41例，男20例，女21例，平均年齡（61.17±5.19）歲，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 在治療方面，兩組患者均遵循中國腦血管病防治指南，給予抗血小板聚集，合理控制血壓，血糖和血脂，依據中醫辨證論治原則，予相應的中醫藥治療。

1.2.2 護理 對照組予常規護理：指導患者清淡飲食，少量多餐，睡前不飲濃茶、咖啡；指導患者保持心情舒暢，建立良好的護患關系；保持病室溫濕度適宜，保持室內開窗通風，減少不良刺激；鼓勵患者適量運動，養成規律的生活習慣；指導患者睡前用熱水泡腳。觀察組在常規護理的基礎上，根據子午流注理論進行定時（19：00-21：00）循經按摩法：患者取平臥位或半坐臥位，放松四肢；采用“拇指揉法”按揉穴位，選取患者上肢手厥陰心包經的勞宮穴、大陵穴、內關穴、曲澤穴、天池穴；再從手少陰心經的少沖穴、神門穴、少海穴、極泉穴按揉至督脈的風府穴、百會穴、神庭穴；每條經絡按摩5～10 min，按摩手法輕柔，以患者感覺酸脹為宜；按揉穴位后再用“指推法”順手厥陰心包經由中沖穴往上推至天池穴，手少陰心經由極泉往下推至少沖穴，各推行3次；1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分 患者的睡眠質量運用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定表進行評定[5]，量表中的18個條目組合成睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子，每個因子0～3分計，累計得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示失眠越嚴重。

1.3.2 總有效率評定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的療效判斷標準：痊愈，睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效，睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析；等級相關資料采用秩和檢驗，符合正態分布的計量資料，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組痊愈23例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率為95.12%，對照組痊愈13例，顯效11例，有效9例，無效8例，總有效率為80.49%，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.565，P=0.010），見表1。

3 討論

中醫學認為，“卒中”與“不寐”為兩個不同的病癥，但從病因病機分析，兩者又存在相關性。卒中主要病機為陰陽失調、氣血逆亂；失眠中醫稱為“不寐”，其主要病機為陰陽不調，氣血失和，使心神不安所致。中醫學認為，腦卒中后失眠多由臟腑陰陽失調、正氣衰弱、氣血失和、勞倦內傷、陽不入陰以致心神不安，陰陽失交而入眠[7]。清代魏之琇在《續名醫類案》中曰：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”。中醫學認為心、脾、肝、腎之陰血不足終及于心腎，肝腎同源，陰血不足，比傷肝陰，風火內生，擾亂心神，腎陰不足，腎水無以上濟心火，心主神明，腦為元神之府，心神不安故失眠[8]。《景岳全書·卷十八·不寐》言：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”[9]，由此可見，以調和氣血陰陽，調補五臟為主，氣血調和則陰陽和，陰陽和則臟腑順，臟腑順則神魂安，神魂安則自能寐達到機體的平衡狀態[10]。

中醫認為，經絡學說一門是研究人體經絡系統的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。循經按摩通過經絡傳導，具有疏通經脈，調節臟腑氣血，平衡陰陽的功效，其改善機體“內結血瘀”的病理狀態，從而減輕和延緩受損部位的病理損害，具有改善微循環，促進神經功能恢復和神經再生之功效[11]。子午流注，是針灸于辯證循經外，按時取穴之一種操作規程與方法?！鹅`樞·九針十二原》：“經脈十二，絡脈十五，凡此為二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合”。子午流注學說認為，人體中十二條經脈的氣血是根據不同的時辰的陰陽消長而變化的。

《靈樞·邪客》記載：“手少陰之脈獨無腧何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大也，精神之舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。包絡者，心主之脈也。故獨無腧焉”。神門穴是手少陰心經的穴位之一，位于腕部，心經體內經脈的氣血物質由此交于心經體表經脈，按摩此穴有安定心神、緩解焦慮緊張的作用；內關穴是手厥陰心包經之一，位于前臂掌側，按摩此穴能靜心寧神，且別走少陽，能清上焦郁熱；百匯穴是督脈經穴，位于頭頂部，按摩此穴能鎮靜且醒腦益智[12]。根據子午流注學說氣血在戊時（19：00-21：00）是心包經的最佳時機，選擇手厥陰心包經、手少陰心經及督脈的穴位進行按摩，通過經絡傳導，達到舒筋通絡，活血化瘀，調節陰陽，寧心安神之功效。

積極治療失眠不但有利于中風患者康復，而且可有效預防中風。改善腦卒中患者的睡眠治療，提高其生活質量，是腦卒中患者康復治療中不可忽視的一個方面[13]。通過臨床療效觀察，選擇戊時對腦卒中失眠后患者進行循經按摩能有效的改善腦卒中患者失眠癥狀，提高睡眠質量，提高患者生活質量，而且操作手法簡單安全、經濟方便，值得在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-29）