老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后早期低視力原因分析

和曉萍

摘要 目的：分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的原因。方法：回顧性分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力患者100例的臨床資料，分析早期低視力出現(xiàn)的原因。結(jié)果：早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變（16.67%）、角膜病變（16.67%）、缺血性視神經(jīng)病變（8.33%）、老年性黃斑病變（33.34%）。手術(shù)并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎（8.33%）、角膜水腫（8.33%）及后發(fā)障（8.33%）。結(jié)論：對(duì)老年性白內(nèi)障患者的病史、術(shù)中規(guī)范操作進(jìn)行分析，提高施術(shù)者水平可有效降低手術(shù)后早期低視力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 老年性白內(nèi)障；小切口手術(shù)；早期低視力

白內(nèi)障已經(jīng)成為當(dāng)今世界上致盲的首要疾病，好發(fā)于老年人，目前治療白內(nèi)障最有效的方法是手術(shù)治療，采取小切口摘除白內(nèi)障并植入人工晶狀體，改善患者視力，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。但部分患者會(huì)出現(xiàn)早期低視力的情況，使許多患者及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的心理落差。因此減少低視力的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾成為臨床上值得關(guān)注的問(wèn)題。本研究分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治老年性白內(nèi)障患者100例（120眼），出現(xiàn)早期低視力10例，其中男7例（8眼），女3例（4眼）；年齡55～75歲，平均（64.65±5.01）歲。所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率和人工晶體的度數(shù)測(cè)算，術(shù)前視力光感-0.08。

方法：所有患者進(jìn)行常規(guī)散瞳和手術(shù)消毒，球后麻醉后在角膜緣后作6 mm鞏膜隧道切口，在前方注入黏彈劑，水分離后采用小切口將晶狀體核娩出，注吸殘留皮質(zhì)，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，切口水密后，結(jié)膜下注射地塞米松（2.5 mg）和慶大霉素（1U），進(jìn)行包扎處理，術(shù)后滴眼液，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。

觀察指標(biāo)：3個(gè)月后復(fù)查最佳矯正視力。①一級(jí)低視力：最佳矯正視力0.05～0.1；②二級(jí)低視力：最佳矯正視力0.1～0.3。

結(jié)果

老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術(shù)并發(fā)癥兩方面。術(shù)前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變（糖尿病、高度近視）、角膜病變（白斑、薄翳）、缺血性視神經(jīng)病變、老年性黃斑病變等。手術(shù)并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎1眼（8.33%）、角膜水腫1眼（8.33%）及后發(fā)障1眼（8.33%），見表1。

討論

白內(nèi)障成為近年來(lái)一種主要的致盲眼病，其根治的主要方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療具有見效快、經(jīng)濟(jì)、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)，部分老年性白內(nèi)障患者接受治療后視力恢復(fù)依舊不佳。這主要與自身眼病和手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)。

本研究顯示老年性黃斑病變比例最高，為（33.34%）；視網(wǎng)膜色素的上皮細(xì)胞發(fā)生功能失代償是老年黃斑病變的主要原因，分為萎縮性和滲出性，其中萎縮性并沒(méi)有有效的治療方法，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的必要，而滲出性尚在探討之中。角膜病變（16.67%）和視網(wǎng)膜病變（16.67%）并列第二，這和很多慢性病密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高度近視，這要求術(shù)者在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行散瞳和眼部B超檢查，對(duì)患者既往疾病做出大致預(yù)估，并向家屬提前告知可能對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響，防止漏診、誤判的情況發(fā)生。

手術(shù)因素所致的術(shù)后并發(fā)癥主要為虹膜睫狀體炎、角膜水腫及后發(fā)障，有一部分原因是施術(shù)水平造成的，虹膜睫狀體炎達(dá)8.33%。角膜水腫情況為8.33%，角膜水腫多發(fā)于高齡患者。形成后發(fā)障（8.33%）的原因多是皮質(zhì)吸收不良引發(fā)的后囊膜渾濁。

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者采取小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病和手術(shù)并發(fā)癥，針對(duì)這兩點(diǎn)可以有計(jì)劃地采取措施，例如自身眼病需要術(shù)者在術(shù)前對(duì)患者病歷進(jìn)行研究，明確檢查，不放過(guò)任何可能出現(xiàn)的漏診，最終得到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷和治療方案，并和家屬做好充分的講解和說(shuō)明。