翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效

陳興

摘要 目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效。方法：收治翼狀胬肉患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后視力明顯高于對(duì)照組，角膜散光低于對(duì)照組，角膜上皮修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植有較好的整體效果。

關(guān)鍵詞 翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病。它是由外界因素引起的成纖維細(xì)胞和新生血管的異常增生。臨床癥狀出現(xiàn)結(jié)膜瘀斑、角膜表面三角翼狀胬肉、結(jié)膜乳頭狀增生。輕度癥狀組可引起眼睛發(fā)炎，嚴(yán)重者可引起異物感、單孔影響視力或覆蓋角膜屈光異常。手術(shù)是治療翼狀胬肉唯一有效的方法，但復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～60%。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單純翼狀胬肉切除有一定的缺陷，會(huì)導(dǎo)致不同程度的角膜上皮損傷，且易復(fù)發(fā)，影響翼狀胬肉復(fù)發(fā)的重要因素是基底細(xì)胞功能障礙和角膜緣干細(xì)胞數(shù)目減少。本文以我院2017年1月-2017年12月收治的140例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。

資料與方法

2017年1-12月收治翼狀胬肉患者140例（140眼），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例（70眼）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均有不同程度的翼狀胬肉侵犯角膜緣2 mm，無(wú)明顯眼部炎癥，排除有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，伴有其他免疫系統(tǒng)疾病，還有眼部手術(shù)或有較明顯外傷史的患者。對(duì)照組男30例（30眼），女40例（40眼）；年齡35～70歲，平均（45.5±2.5）歲。觀察組男30例（30眼），女40例（40眼）；年齡34～70歲，平均（45.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：所有患者術(shù)前7 d，滴眼液6次/d，手術(shù)由同一操作者在相同的顯微鏡下進(jìn)行。對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)，患者給予1%奧布卡因和2%利多卡因?qū)Y(jié)膜浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后，第1個(gè)弧形結(jié)膜切口在0.5 mm對(duì)翼狀胬肉的頸部，用有齒鑷將翼狀胬肉頭部角膜分離，并將翼狀胬肉組織切除，小心不要傷害淚道，燃燒被暴露的鞏膜，術(shù)后常規(guī)治療加金霉素眼涂片和單眼包扎。聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的觀察組與對(duì)照組翼狀胬肉切除相同，在結(jié)膜和鞏膜后形成定形后進(jìn)行移植止血、校正，眼睛上方比植床與結(jié)膜角膜緣干細(xì)胞移植，移植上皮應(yīng)在角膜緣相對(duì)同側(cè)結(jié)膜角膜緣結(jié)膜移植一樣，用10-0無(wú)損傷縫合固定8～9針，移植供體結(jié)膜角膜緣縫合后拔針，最后壓力繃帶用金霉素眼藥膏涂抹。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療后的效果，比較兩組治療前后角膜散光、矯正視力、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、愈合率。用視敏度和計(jì)算機(jī)驗(yàn)光測(cè)量視力和角膜散光。角膜散光和裸眼視力復(fù)查，術(shù)后1周。角膜散光和裸眼視力均測(cè)量2次，取中間值。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者術(shù)后區(qū)域平滑、清潔，無(wú)結(jié)膜充血，角膜上皮創(chuàng)面覆蓋，無(wú)翼狀胬肉增生及血管生成；②復(fù)發(fā)：術(shù)后6個(gè)月結(jié)膜觀察有明顯充血，角膜傷口新生血管及翼狀胬肉增生，局部增厚。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，該檢驗(yàn)與正態(tài)分布方差齊性組之間的t檢驗(yàn)一致；計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，表示為n（%）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后視力為（6.10±0.50），明顯高于對(duì)照組的（4.98±0.72）；觀察組角膜散光為（0.55±0.20），低于對(duì)照組的（0.85±0.27）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為（2.55±0.35）d，短于對(duì)照組的（8.15±0.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組治愈率（95.71%）明顯高于對(duì)照組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

翼狀胬肉是一類下瞼結(jié)膜組織增生的結(jié)膜上皮組織和裂結(jié)膜組織變性、增生，局部結(jié)膜角膜緣充血。翼狀胬肉使患者的視覺(jué)功能異常，產(chǎn)生眼部不適，常規(guī)手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞的缺乏和病理改變?cè)谝頎铈廊獾男纬珊蛷?fù)發(fā)中具有重要作用。角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣上皮，對(duì)角膜上皮組織再生有直接的影響，干細(xì)胞的更新和再生細(xì)胞占主導(dǎo)地位，具有細(xì)胞分裂、增殖潛能。

我們?cè)诔Ｒ?guī)外科手術(shù)后聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，利用干細(xì)胞具有高增殖能力和覆蓋裸露的鞏膜床修復(fù)、重建角膜緣干細(xì)胞，有助于眼表面的翼狀胬肉的重建，更好地促進(jìn)角膜上皮的愈合過(guò)程，有效防止疾病的復(fù)發(fā)。

本文研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后視力明顯高于對(duì)照組，角膜散光低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效可靠，能有效預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)，縮短角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣。