經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療直腸脫垂療效觀察

馬祖強等

摘要 目的：探討經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療直腸脫垂的療效。方法：收治直腸脫垂患者100例，將其分為試驗組與對照組，各50例。對照組患者給予硬化劑注射治療，試驗組給予經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療。結果：試驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對于直腸脫垂的患者經會陰直腸乙狀結腸部分切除術安全性高、療效好。

關鍵詞 經會陰直腸乙狀結腸部分切除術；直腸脫垂；臨床療效

直腸脫垂的發生主要在患者年齡、腹內壓升高、長期便秘以及外傷、手術等因素影響下致使直腸、肛管或者乙狀直腸下降、外脫。本病多見于嬰幼兒以及老年人，患者可出現肛門墜脹、大便失禁等癥狀，直腸脫垂患者普遍病程長，該疾病對患者生活、工作均造成較大影響n一。直腸脫垂臨床治療主要分為保守治療以及手術治療。本次研究對嵐山區婦幼保健院2014年1月-2017年1月接收的100例直腸脫垂患者分別給予硬化劑注射治療以及經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療，通過觀察兩組患者治療效果以及不良反應發生情況，從而探討經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療直腸脫垂的療效。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治直腸脫垂患者100例，按照治療方法將所有患者分為試驗組與對照組各50例，本研究經本院倫理會以及患者家屬同意，所有患者或家屬均簽署相關知情協議。試驗組男26例，女24例；年齡23～75歲，平均（50.2±1.2）歲；病程6個月～15年，平均（5.2±1.2）年。對照組男25例，女25例；年齡24～77歲，平均（50.5±1.4）歲；病程6個月～15年，平均（5.5±1.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

臨床診斷標準：患者肛門部位有腫物脫出，部分患者伴有排便不盡、肛門墜脹、肛門失禁等臨床癥狀。

排除標準：①排除存在惡性病變可能的患者。②排除患有全身性疾病患者。

方法：①試驗組：患者行經會陰直腸乙狀結腸部分切除術，術前3 d囑患者進食流質性食物，夜間使用溫熱氯化鈉溶液灌腸，術前進行腸道準備。所有患者均行硬膜外麻醉或者蛛網膜下腔阻滯麻醉，麻醉后協助患者取截石位，常規消毒鋪巾，使用組織鉗將患者脫垂腸管鉗夾緊，選擇肛管3：00、6：00、9：00、12：00進行縫合，充分暴露患者齒狀線，于患者齒狀線上2 cm處逐層切開黏膜以及肌層，將患者腸管外層向下拉伸以暴露腸管內層以及直腸前壁疝囊。切開疝囊后沿腸壁邊緣位鉗夾直腸與乙狀結腸的腸系膜，并適度游離部分乙狀結腸，高位接扎疝囊后將乙狀結腸的前方與肛提肌重疊縫合，齒狀線部位多余的脫垂腸管斜行切斷后順次結扎，最后完成直腸、乙狀結腸殘端吻合，在患者肛門和尾骨間平行于肛門做一直徑0.5 cm的弧形切口，該切口與肛門內、外括約肌薄弱部位進行垂直縫合修補，最后放置一條肛管完成肛門縮窄術，術后預防性應用抗生素，囑患者注意個人衛生。②對照組：患者行硬化劑注射治療，將脫垂直腸黏膜牽出并進行消毒處理，將濃度為2%的利多卡因與消痔靈按照1：1的比例進行混合，充分混合后使用5號針尖將混合液注入黏膜下層，注射點應呈交錯排列，各注射點之間的距離應>1 cm，連續注射至脫垂直腸黏膜上1 cm，參考試驗組完成肛門縮窄術。

觀察指標：觀察兩組患者治療效果及肛瘺、肛門失禁、肛門狹窄等不良反應發生情況。

療效判斷標準：①痊愈：直腸黏膜脫出、排便不盡等癥狀均完全消失，肛管測壓以及直腸指檢無異樣；②顯效：直腸黏膜脫出、排便不盡等臨床癥狀基本消失，肛管測壓、直腸指檢無顯著異樣；③無效：黏膜脫出、排便不盡等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肛管測壓、直腸指檢無顯著改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件系統分析相關數據；計數資料用n（%）表示，并用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者出院時觀察其治療效果：試驗組無效2例，對照組無效7例，試驗組患者臨床治療效果明顯優于對照組，見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組發生不良反應2例，對照組發生不良反應6例，試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，見表2。

討論

直腸脫垂患者其直腸腸壁全層或部分在重力的影響下向下移位，目前該病發病原因尚不清楚。臨床研究認為，本病的發生與患者腸道疾病、年齡、體質因素均具有密切的聯系。直腸脫垂多見于嬰幼兒以及老年患者，嬰幼兒直腸脫垂多在5歲前可自愈，對于中老年直腸脫垂患者，應明確直腸脫垂病因，并給予針對性治療。本次研究顯示經腹手術治療直腸脫出可在根本上解決直腸脫垂病因，對患者胃腸生理解剖結構進行重建。本次研究顯示給予經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療的試驗組患者有效率明顯高于對照組，試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組。

總之，對于直腸脫垂患者經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療其臨床治療效果好，不良反應發生率低，具有較高的臨床推廣價值。