腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效研究

王赫等

摘要 目的：探討腹腔鏡治療老年人腸穿孔的效果。方法：收治老年腸穿孔患者90例，隨機分為對照組和腹腔鏡治療組。對照組采用傳統開腹手術治療，腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術治療。結果：腹腔鏡治療組在術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率顯著優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著，有助于減輕患者術中負擔和促進術后恢復。

關鍵詞 腹腔鏡；腸穿孔；老年人；腸黏連

雖然現代外科學技術較前已有很大幅度進步，但腸穿孔仍是急診外科手術的困難領域，該病不但發病率高、起病急、進展快，而且短時間會出現病情惡化和大量器官功能不全并發癥，因而無論是否手術，預后均差，死亡率也較高。有研究指出，腸穿孔的預后與年齡具有相關性，老年人腸穿孔預后較其他人群預后差。故積極治療老年人腸穿孔是提高本病總體治愈率的關鍵所在。近年來，腹腔鏡手術技術日趨成熟，應用廣泛，較常規開腹手術效果顯著、并發癥減少、安全性較高、手術創傷少、改善預后。本研究組經科學試驗后發現腹腔鏡治療老年人腸穿孔效果良好，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年10月收治老年腸穿孔患者90例，將所有患者隨機分為對照組42例和腹腔鏡治療組48例。對照組男35例，女7例；平均年齡（60.81±4.36）歲；原發病情況：炎性穿孔23例，異物穿孔11例，鈍器傷5例，銳器傷3例。腹腔鏡治療組男39例，女9例；平均年齡（61.82±4.32）歲；原發病情況：炎性穿孔23例，異物穿孔15例，鈍器傷6例，銳器傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

入組標準：①年齡60～75歲；②經影像學等手段確診為腸穿孔者；③發病至手術時長≤48 h；④有典型的臨床表現，如腹痛、腹脹、腸鳴音消失、排便障礙等；⑤身體狀況能夠適應手術。

排除標準：①≥3處外傷者；②腸穿孔病因為腫瘤者；③合并嚴重的心肺疾病等不適宜手術者；④死亡患者。

方法：對照組采用傳統開腹手術治療，根據患者病情選擇合適的體位和手術切口部位，開腹后詳細探查腹腔，對穿孔部位進行修補縫合、生理鹽水沖洗腹腔。腹腔鏡治療組采用腹腔鏡手術治療，一般選擇臍周切口，進鏡后及時吸出腹腔積液，探查腹腔，找到穿孔部位，后依次進行大網膜覆蓋、生理鹽水沖洗腹腔、縫合切口等操作。

評價指標：比較兩組術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率、手術時長、術后再穿孔發生率情況。

數據處理：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

腹腔鏡治療組在術中出血量、住院總時間、手術相關感染發病率、電解質失衡發生率、術后腸黏連發生率情況顯著優于對照組（P<0.05）。兩組在手術時長、術后再穿孔發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

沈燕斌的一系列研究發現，老年患者腸穿孔十分多見，以炎癥性穿孔和腫瘤性穿孔為主要病因，且腫瘤性穿孔時病情更加嚴重，并發癥發病率和死亡率均高于非腫瘤患者，老年患者腸穿孔應接受積極手術治療，可有效降低死亡率。但常規開腹手術有諸多缺點，如術中出血量大、住院總時間長、手術相關感染發病率高、電解質失衡發生率高、術后腸黏連發生率高等，不但導致老年患者治療效果差強人意，而且加重老年患者身體負擔、精神負擔和經濟負擔。腹腔鏡手術具有諸多優點，如對腹腔內臟器破壞小、減少細菌對腹腔污染、術中出血少、腹腔清潔度高、創面小、創口恢復快，對機體康復幫助大，避免腹壁肌肉、血管和神經的損傷等，非常適合老年患者的手術需要。王有廣發現腹腔鏡治療比傳統開腹手術治療能夠改善術中出血量、術后排氣時間、住院時間。何飛宏發現運用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎患者療效顯著，李小強也有類似的發現。

綜上所述，腹腔鏡治療老年人腸穿孔的療效顯著，有助于減輕患者術中負擔和促進術后恢復。但現階段腹腔鏡手術治療腸穿孔仍有一些局限性的，如操作復雜、手術時間長、個別情況下需要轉為開腹手術等，還需要臨床醫生和技術人員進一步研究和探索。