自擬荔楝湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生驗案1則

胡勤策

摘要 慢性萎縮性胃炎是由脾胃氣虛、胃絡失養(yǎng)導致胃黏膜充血、水腫、糜爛，以及固有腺體萎縮后腺窩增生或腸上皮化生而形成。文章報告1例自擬荔楝湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者。

關(guān)鍵詞 荔楝湯；慢性萎縮性胃炎；腸化生

病歷資料

患者，男，52歲，1999年3月26日初診。3年前始發(fā)胃病，1997年11月7日在宜興市中醫(yī)院檢查胃鏡示：慢性中度淺表性全胃炎、重度胃竇炎伴糜爛（膽汁反流性）。病理報告示：中度慢性萎縮性胃炎。1999年1月26日在無錫市第四人民醫(yī)院檢查胃鏡示：①慢性活動性胃炎伴膽汁反流（全胃中度）；②膽汁反流性食管炎，Hp陽性。病理報告示：黏膜中度慢性淺表性胃炎伴灶性腸化。曾服雷尼替丁、奧美拉唑等西藥，至蘇州、上海等地服過中藥百余劑，效果均不明顯。后來我院求診。

初診：主要癥狀可見胃脘脹滯，空腹時出現(xiàn)胃痛，食后尤甚，得噯則舒，不泛酸，稍有隱痛能耐喜按，胃納差不知饑，夜寐尚可，大便1～2次/d，時干時溏，受涼后亦要泄瀉，未查B超，既往無重大病史及手術(shù)史，左胸部偶有針刺樣疼痛，形體消瘦，平時容易傷風感冒，冬天尤其怕冷，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，舌邊齒印明顯，黃膩苔滿布舌面，隱見地圖紋，脈細弦而稍速。證屬脾胃氣虛，中焦?jié)駸崽叼鲂岸緝?nèi)蘊。擬清熱燥濕，益氣健脾，祛瘀散結(jié)。予養(yǎng)胃陰、益中氣、昌中焦之化源，冀濕熱瘀毒漸消，而脾胃氣陰正氣漸復。

處方：荔枝核10 g，川楝子10 g，蘇梗10 g，制半夏12 g，炒白術(shù)10 g，木香6 g，佛手10 g，蒲公英25 g，炒白芍10 g，仙鶴草10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽15 g，炒黃芩10 g，煅牡蠣15 g。上方7劑，水煎服，1劑，d，早晚分服。

二診：1999年4月2日，患者藥后癥稍減，食后胃脘部稍不適，脘腹鳴響，大便漸成形，仍或溏納少，黃膩苔已浮。擬原方出入，原方加炒谷芽10 g，焦楂曲10 g，蒼術(shù)10 g。30劑。

三診：1999年5月2日，患者藥后諸癥減緩，胃納改善，大便成形，黃膩苔漸化。擬宗原法，效不更方。

連續(xù)服藥3個月，至1999年7月30日在宜興市中醫(yī)院復查胃鏡示慢性中度淺表反流性胃炎。提示萎縮消失（與1997年11月7日相比較）、未見灶性腸化（與1999年1月26日相比較）。繼服50劑中藥，至2000年8月4日在宜興市人民醫(yī)院進行智能電子胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎，Hp（-），病理檢驗報告示（胃竇黏膜）中度慢性淺表性胃炎。提示1年前所查出的中度萎縮性胃炎及灶性腸化已治愈，僅膽汁反流未愈。目前主癥以胃脘部脹滯為主，薄黃苔不膩，脈細弦。擬原方加強理氣。原方加蘇嚕子6 g，代赭石15 g。再服3個月中藥。加減：食前不知饑加炙雞金10 g，炒谷芽10 g；經(jīng)常噯氣作脹加蘇嚕子6 g，代赭石15 g；大便干結(jié)如栗加炒萊菔子10 g，象貝母10 g。囑其每年復查胃鏡。2000年8月4日宜興市人民醫(yī)院檢查胃鏡顯示：膽汁反流性胃炎，Hp陰性。2001年8月3日宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎（反流性）。跟蹤隨訪至今近20年檢查胃鏡未見復發(fā)。2016年11月5日宜興市和橋醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎。2017年10月20日宜興市人民醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。

討論

患者經(jīng)胃鏡及病理切片多次復查證實，胃癌前期病變已治愈近20年，目前噯氣不知饑的癥狀時發(fā)時止，此乃順氣降逆之力不夠，脾腎陽虛之體質(zhì)未復，若欲進一步康復，務必“順天避邪”“養(yǎng)性節(jié)食”“動而中節(jié)”“保精受氣”、酒食有度、慎用藥物，方能陰霾自散也。

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚或伴幽門腺化生和腸腺化生或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難病，在其基礎上常伴發(fā)的腸上皮化生則是胃癌的癌前病變。中醫(yī)認為脾胃同居中焦，剛?cè)嵩餄裣酀庩栂嗪希菜臼芗{、腐熟、運化水谷之職。脾胃中氣健旺，則水谷精微善消能運，周身得以充養(yǎng)。《脾胃論》也強調(diào)：“脾胃平則萬物安，病則萬化危。”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。是故，脾胃一直被尊為“后天之本”“氣血生化之源”。然胃腑與外界相通，最易受戕。如《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”或因外邪侵襲（特別是Hp感染），胃膜受損等，諸多因素皆可傷及脾胃。久則脾胃虛弱，生化無權(quán)，氣血俱虛，胃絡失養(yǎng)，漸成胃體萎縮。病程遷延日久，反復不愈，則如葉天士明確提出：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡。”

原方中荔枝核辛溫功能行氣散寒，川楝子苦寒有理氣止痛之用，兩者寒熱并用，用溫佐涼，用涼佐溫，正合陰陽相須之道。木香、蘇梗以理氣化滯、行氣寬中，取其有抑制胃腸平滑肌、降低胃腸緊張性、減緩胃腸平滑肌痙攣性收縮作用。佛手入肝胃兩經(jīng)，專司理氣和胃止痛，有理氣而不破氣之功。半夏辛溫，《本草經(jīng)疏》謂其“本脾胃家藥”，功在和胃降逆，化痰止嘔。白術(shù)、白芍二者合用，白術(shù)苦溫剛燥，味甘補脾，能助脾胃之健運以促生化之源。白芍酸寒柔潤，微苦能補陰，略酸能收斂，斂肝之液，收肝之氣，而令氣補妄行，為養(yǎng)肝柔肝之要藥。一陰一陽，剛?cè)嵯酀∑淙岣伟财⒅谩，F(xiàn)代藥理研究證明黃芩有良好的抗炎殺菌作用，筆者用其苦寒、功能清熱燥濕以治腸胃不利，《名醫(yī)別錄》云其：“療痰熱，胃中熱，消谷，利小腸。”仙鶴草又名“脫力草”，功能健胃補虛，清熱止血，《本草綱目拾遺》云其：“消宿食，散中滿，下氣，療吐血各病，翻胃噎膈。”有保護細胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用，兩藥配伍，清熱瀉胃之力增強，但不似芩、連有苦寒敗胃之弊。谷、麥芽皆入脾、胃二經(jīng)，配伍應用，和胃消導，蘇醒脾胃，助其流通。蒲公英、牡蠣以清熱解毒、軟堅散結(jié)。諸藥相輔相成，共奏健運脾胃、清理通降之功。