圍手術期護理在胸腔鏡下肺大皰切除術中的實施

劉小紅

摘要 目的：探討對胸腔鏡下進行肺大皰切除術患者實施圍手術期優質護理的臨床療效。方法：收治行胸腔鏡下肺大皰切除術患者46例，隨機分為對照組和試驗組。對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上聯合優質護理。結果：對照組總并發癥發生率明顯高于試驗組，總恢復率明顯低于試驗組。結論：對需要進行胸腔鏡下肺大皰切除術的患者實施圍手術期優質護理，臨床療效顯著。

關鍵詞 胸腔鏡；肺大皰；圍手術期護理；恢復率；并發癥率

肺大皰是指多種因素引起的肺泡腔內壓力升高，導致肺泡壁破裂并互相融合在肺組織內形成的含氣囊腔，或者由于肺泡壁彈力纖維先天發育不良、胸膜下炎性反應引發胸膜內彈力纖維斷裂，使得鄰近肺泡內空氣進入胸膜腔而引發。目前，臨床采用胸腔鏡下手術治療肺大皰，屬于一種全新的微創治療，相較于傳統開胸手術，微創治療不僅創傷小、出血少，而且術后恢復快、傷口瘢痕小。胸腔鏡肺大皰切除術在電視監視下進行，術中僅需3個小切口，對手術護理配合要求高。本文探討胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期優質護理的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年收治行胸腔鏡下肺大皰切除術患者46例，隨機分為對照組和試驗組，各23例。

納入標準：經胸部X線、CT檢查確診為肺大皰并有手術指征；符合胸腔鏡手術的相關條件；≥1周歲且≤55周歲的住院患者；男女不限，年齡不限，病程不限；自愿受試，簽署知情同意書。

排除標準：具有其他器質性腦病變的患者，意識有障礙無法正常交流溝通的患者，以及有手術禁忌證的患者。

手術方法：首先行氣管內插入雙腔氣管導管進行全麻，待麻醉成功后取健側臥90°，并用碘伏消毒術區，鋪無菌單；于腋中線第8肋間位置作2～3 cm的小切口，逐層切開分別操作器械和放入胸腔鏡，以暴露肺大皰的位置并切除病灶及取出標本，沖洗胸腔并吸盡沖洗液，縫合切口，手術結束。

護理方式：對照組給予常規護理，主要包括術前檢查、準備以及術后胸腔引流管、靜脈輸液等。試驗組在此基礎上聯合優質護理，主要如下：①心理護理：術前進行患者心理開導及康復指導，指導患者呼吸功能、床上排便訓練，告知患者行胸腔鏡下肺大皰切除術的必要性及安全性，可以通過介紹以往成功的案例消除患者的顧慮情緒，提高配合度。②飲食護理：治療期間給予患者飲食指導，多吃高蛋白、高熱量、高維生素食物，適量食用粗糧。③手術護理：術前1 d對患者進行灌腸，囑咐患者禁食、禁水4～6 h，術后及時將患者送回病房，取半臥位，適時監測患者的病情、生命體征變化和患者的血氧飽和度，血氧飽和度應盡量保持>93%；隨時保證患者的呼吸道通暢，必要時進行氧療；固定好患者的胸腔閉式引流管，以保持其胸腔閉式引流管的通暢，使患者的肺部盡早復張。④疼痛護理：告知患者可通過變換體位、調整呼吸、放松身心以及在必要性活動時保護傷口等措施減少疼痛。⑤呼吸道管理：指導患者自行進行有效的呼吸訓練和排痰操作，必要情況下進行霧化吸入治療以保證患者呼吸道濕潤，稀化痰液且助痰液順利咳出。⑥出院指導：囑咐患者出院后戒煙、酒，多食蔬果及粗糧，避免辛辣刺激的食物，適當運動，增強體質，定期復查。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組術后并發癥的發生情況：試驗組患者并發癥發生率為21.74%，顯著低于對照組的39.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術后總恢復率比較：試驗組和對照組的總恢復率分別為95.65%和86.95%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

肺大皰多見于嬰幼兒，通常是由于肺炎或肺膿腫患者的小支氣管黏膜水腫，阻塞部分管腔，使得空氣進入肺泡后不易排出，導致肺泡內壓力增高，肺泡間隔破裂融合成巨大的含氣囊腔。該類疾病在手術治療上常使用胸腔鏡手術治療，且胸腔鏡是胸部微創外科的代表性手術，也是一項新興技術，其操作簡單、安全有效，相較于傳統的肺大皰切除術，手術時間縮短，出血量減少，減輕了患者痛苦，降低了并發癥的發生率，尤其適合老年體弱、肺功能不全者。所以對此類患者務必要加強圍手術期的優質護理工作。通過本次研究可知，對需進行胸腔鏡下肺大皰切除術的患者實施圍手術期優質護理的臨床療效顯著，值得推廣。