對肝癌患者行肝動脈化療栓塞術的護理體會

鄒艷

摘要 做好肝動脈化療栓塞術的圍手術期護理對于減少患者病痛以及預防、緩解術后可能出現的并發癥具有重要意義。文章從術前護理、術后護理、心理護理、發熱護理、腹痛、胃腸反應、肺功能損害的護理、健康教方等方面論述了肝動脈化療栓塞術的圍手術期的護理全過程，以加強圍手術期護理的科學性，提高患者的術后恢復質量，減少有關并發癥的發生率。

關鍵詞 肝動脈；化療；圍手術期護理

肝動脈化療栓塞術（TACE）是將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，同時向肝動脈內注入化療藥物，引起腫瘤組織的缺血壞死。該手術具有創傷小，安全性大、恢復快等特點，但同樣與其他手術一樣存在各種各樣的并發癥，例如腫瘤組織壞死可能引起發熱、穿刺點出血（嚴重時出血性休克致死）、化療藥物不良反應等，因此，手術前后的護理需要有針對性。

術前護理

心理護理：向患者講解疾病的相關知識，尤其是肝動脈化療栓塞術的優點以及簡要的手術過程，以此緩解抑或消除患者的緊張和焦慮的情緒，以確保患者有良好的心態面對手術。

術前檢查：完善肝腎功能、電解質、血常規、凝血功能、感染性疾病篩查、腫瘤標志物檢查、心電圖、彩超等相關檢查，注意患者生命特征的變化，以確保手術成功。

術前適應性訓練：指導患者練習床上大小便，避免術后不適應而解不出大小便等情況的發生。

術區皮膚準備：手術部位清潔備皮，督促醫生手術部位做好標記，以免出現差錯。

用藥準備：按醫囑準備好術中所需的物品和藥品，如病歷、各項檢查、術中用藥（止吐藥、鎮痛藥、化療藥物、止痛藥等），經核對后送入介入室。

術前腸道準備：術前應要求患者禁飲4 h，禁食6 h，以免化療藥品影響，造成患者嘔吐和窒息等狀況。

術后護理

安置心電監護及密切監測穿刺點及右下肢血供：監測患者生命特征24 h，鼻導管吸氧，并協助患者取平臥位休息。穿刺點加壓6～8 h，右下肢制動12 h，并要求患者24 h不下床。觀察穿刺點有無血腫，觀察右下肢足背脈搏是否良好，以及右下肢血氧飽和度是否正常。

術后復查指標：肝腎功能、腫瘤標志物（甲胎蛋白）、1個月后復查CT，特別是原發性肝癌的患者，術前與術后的甲胎蛋白值的比較，是手術后療效的重要評判標準之一。告知患者及家屬需出院后1個月復查上腹部增強CT，視效果評定是否繼續下1次肝動脈化療栓塞術。

用藥護理：肝動脈化療栓塞術后積極遵醫囑、及時有效地給予靜脈補液、中樞性止吐藥物止吐、復方甘草酸苷等保肝藥物進行保肝治療，用藥時注意觀察藥物不良反應。

飲食護理：要求患者術后6 h禁食禁飲，6 h后可從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。此外，囑患者要進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白質、高維生素、低碳的食物，切記辛辣、刺激的食物、并且要少食多餐，切勿暴飲暴食。術后3 d鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，促進毒物（化療藥物）以及造影劑的排除。

心理護理

由于介入治療后患者可能會先出現各種不良反應，如惡心、嘔吐、乏力腹痛、發熱等癥狀。這極易導致患者產生焦慮、煩躁等不良的情緒，所以，針對患者的心理特點，護理人員要耐心解答患者提出的問題，做好健康宣傳，幫助患者度過手術后的不適應階段，樹立戰勝疾病的信心。

發熱護理

患者在介入術后1～3 d內，由于手術可產生不同程度的發熱。一般情況下，1周內可降至正常的體溫，因為不需要給予特殊處理，可以讓患者多飲溫熱水，并擦拭大血管處加快散熱。如果患者出現高熱，可遵醫囑檢查，使用散熱劑，并合理及時使用抗生素抗感染治療，必要時使用小劑量激素。

腹痛

介入手術后1～3 d，患者可能會出現不同程度的右上腹肝區疼痛，3～6 d左右，疼痛逐漸緩解。因此，術后嚴密觀察患者腹痛的部位及疼痛的程度，可靜脈泵入地佐辛加生理鹽水后鎮痛治療，泵入速度的大小，可根據患者疼痛的程度調整，也可指導患者服止痛藥物或使用針劑鎮痛，同時應該警惕肝破裂出血導致的病證。

胃腸反應

介入手術后，由于器官的缺血、水腫以及病痛的刺激以及藥物的不良反應，患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀，因此，應密切觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀。遵醫囑使用抑酸、保胃、止吐的藥物，嚴密監測患者的生命特征，以警惕消化道出血的發生。

肝功能損害的護理

行肝動脈化療栓塞手術，如果化療藥物的用量過大或者肝動脈栓塞的范圍較大，超過患者的承受，則有可能對患者的肝功造成嚴重損害，嚴重時會出現肝衰竭。因此，嚴密觀察患者皮膚的程度和患者的生命特征及意識（有無肝性腦病發生），定期檢查血常規及肝功、血氨，遵醫囑應用保肝藥物，鼓勵患者多飲水，促進化療藥物從體內排出。

健康教育

指導患者早睡早起，養成良好的睡眠習慣，保證充分的睡眠，避免劇烈運動，但是應當輕微運動，加強鍛煉，注意防寒保暖，預防感冒。

患者應食用高營養、高維生素、高蛋白質、低脂飲食，少飲多餐，避免暴飲暴食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等維生素高的水果，保持大便通暢。

指導患者按時服藥，以改善肝功能，定期門診復查，定期復查肝腎功能、電解質等情況。如患者不適或檢查結果明顯，應立即就醫。