美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察

劉志英，趙利紅

（鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

冠心病是臨床工作中常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而壞死[1]。近年來，隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣的影響，冠心病發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[2]。冠心病可同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至危及生命安全。目前，美托洛爾與曲美他嗪均為治療冠心病心力衰竭的常用藥，鑒于單一用藥臨床療效欠佳，本研究將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用于治療冠心病心力衰竭，觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年2月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例，女34例，年齡56～78歲，平均年齡（66.17±8.10）歲，病程2～6年，平均病程（3.37±0.89）年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡57～78歲，平均年齡（67.35±8.16）歲；病程2～5年，平均病程（3.24±0.82）年。對(duì)照組男29例，女16例；年齡56～77歲，平均年齡（65.94±8.02）歲；病程3～6年，平均病程（3.41±0.94）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療方案，包括強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025116，規(guī)格：25 mg/片）起始劑量12.5 mg/d，bid，po，根據(jù)患者的病情變化逐步增加劑量，但是每日用量不超過100 mg；曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083596，規(guī)格：20 mg/片）60 mg，tid，po。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征全部消失或大部分消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：臨床療效及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀、體征以及心功能分級(jí)均無改善。

總有效率=顯效率+有效率。

②比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況比較

治療前兩組LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVEF較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，LVESD及LVEDD較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況比較

3 討論

心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥之一，會(huì)降低氧運(yùn)能力，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血而減弱心臟的收縮能力。目前臨床治療主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)治療為主。近年來，有學(xué)者研究顯示[3-4]，改善心肌能量代謝能夠有效減輕心肌缺氧。曲美他嗪可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少內(nèi)皮素以及氧自由基的釋放，從而減輕心肌負(fù)擔(dān)。美托洛爾作為一種β1-受體阻斷劑，能選擇性阻斷兒茶酚胺引起的血管收縮，還可改善心肌供血、調(diào)節(jié)副交感以及交感神經(jīng)，并能恢復(fù)機(jī)體對(duì)正性肌力藥物的敏感性，達(dá)到增加心肌細(xì)胞機(jī)能的作用，在治療心衰方面具有較好的臨床療效[5-6]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾與曲美他嗪，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組LVEF較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，LVESD及LVEDD較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，并有助于心功能的改善。美托洛爾口服吸收迅速，但肝臟代謝率達(dá)95%，首過效應(yīng)25%～60%，因此生物利用度僅為40%～75%，一般需配合長(zhǎng)效藥物使用。曲美他嗪由于對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝的調(diào)控較為復(fù)雜，起效較慢，因此作用時(shí)間較長(zhǎng)。兩種藥物聯(lián)合使用，通過速效及長(zhǎng)效作用機(jī)制的相互補(bǔ)充，可更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，在心肌缺氧的不同階段發(fā)揮作用，從而獲得更好的臨床效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善心功能，值得臨床推廣運(yùn)用。