重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者左室重塑的影響

王磊，朱自強(qiáng)，袁麗霞，袁孝偉

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

心力衰竭為急性前壁心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘及致死率均較高，對(duì)患者的身心健康及生命安全造成極大威脅[1]。心室重塑是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生或發(fā)展的基本機(jī)制，而早期再灌注治療為防治心室重塑的重要環(huán)節(jié)，故盡早疏通心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈，減少心肌梗死面積，阻止并抑制心室重塑尤為重要[2-3]。重組人腦利鈉肽可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量，為治療心力衰竭的常用藥物。本研究進(jìn)一步探討重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的NT-proBNT水平及左室重塑的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年8月在我院治療的100例急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀(guān)察組男27例，女23例；年齡43～78歲，平均年齡（60.98±3.02）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡44～78歲，平均年齡（61.04±3.05）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查確診；②發(fā)病至溶栓治療時(shí)間＜6 h；③胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間＞30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓＜90 mmHg者；②肺部感染者；③血肌酐＞133 μmol/L者。

1.3 方法

對(duì)照組通過(guò)輸液泵恒速輸入硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020569），起始劑量 ：5 μg/min，每 3～5 min增加5 μg/min。觀(guān)察組在2 min內(nèi)靜脈注射1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033），隨后再以每分鐘0.007 5 μg/kg的速度靜脈泵入。兩組均持續(xù)給藥直至經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）術(shù)后患者心功能不全得以糾正，并維持收縮壓≥85 mmHg，平均壓≥65 mmHg。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于治療前、治療后24 h 及治療后48 h，采用N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)試劑盒（杭州普望生物技術(shù)有限公司）測(cè)定兩組NT-proBNT 水平。②于出院6 個(gè)月后，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NT-proBNT水平比較

治療前，兩組NT-proBNT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后24 h、48 h，觀(guān)察組NT-proBNT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNT水平比較

2.2 兩組心功能及左室重塑效果比較

治療后，觀(guān)察組LVEDVI、LVESVI值低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能及左室重塑效果比較

3 討論

目前，臨床多通過(guò)PCI術(shù)及溶栓藥物對(duì)急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者進(jìn)行再灌注治療，但治療效果易受溶栓藥物、溶栓時(shí)間等因素的影響，且心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率較低，再閉塞率較高，導(dǎo)致部分患者轉(zhuǎn)而選擇擇期進(jìn)行PCI術(shù)，但術(shù)前易因心肌持續(xù)缺血缺氧等因素致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加等，不僅加重心室重塑，還易導(dǎo)致心功能發(fā)生改變[4-5]。

利鈉肽屬于心臟內(nèi)源性保護(hù)激素，具有降低心臟前后負(fù)荷、擴(kuò)張血管、利尿的效果，其外源性代謝物-重組人腦利鈉肽同樣可有效改善血流動(dòng)力學(xué)[6]。相較于硝普鈉、硝酸甘油等常規(guī)治療藥物，重組人腦利鈉肽可有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，控制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活[7]。此外，還可有效控制心肌纖維增殖反應(yīng)，利于擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而避免冠狀動(dòng)脈痙攣等事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組NT-proBNT、LVEDVI、LVESVI值均低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，提示采用重組人腦利鈉肽治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，具有調(diào)節(jié)NT-proBNT水平，改善心功能，延緩遠(yuǎn)期左室重塑的積極作用。究其原因?yàn)椋亟M人腦利鈉肽可觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體應(yīng)激信號(hào)瀑布，有效增強(qiáng)心肌抵抗缺氧及缺血的能力，防止急性心肌梗死面積擴(kuò)大，改善冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而使得梗死區(qū)域的心肌組織重新得以血液灌注。此外，該藥物還具有拮抗心臟毒性的作用，可有效抑制轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子的活性，利于延緩心室重塑的進(jìn)程。值得注意的是，部分患者可能合并心肌瓣膜關(guān)閉不全等機(jī)械性并發(fā)癥，檢測(cè)的LVEF值可能會(huì)高估此類(lèi)患者的心功能，但Tei值不受瓣膜條件、心率等的影響，因此必要條件下可通過(guò)該指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能具體情況[8]。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，可有效調(diào)節(jié)NT-proBNT水平，改善心功能，延緩遠(yuǎn)期左室重塑進(jìn)程。