利多卡因對七氟醚復合瑞芬太尼無肌松藥條件下氣管插管效果的影響研究

李小戰

（河南能源化工集團有限公司焦煤公司中央醫院麻醉科，河南 焦作 454000）

七氟醚作為一種新型的快速吸入麻醉劑，具有一定的肌松效果，常與瑞芬太尼復合用于無肌松藥條件下的氣管插管。為縮短麻醉誘導時間，抑制氣管插管反應，需多增加瑞芬太尼的用量，但瑞芬太尼具有μ型阿片受體類藥物的典型不良反應，容易出現呼吸抑制、低血壓、心動過緩等情況[1]。經臨床研究證實，利多卡因對中樞神經系統有興奮和抑制雙重作用，能夠減少氣管插管時的不良反應[2]。本研究分析在七氟醚復合瑞芬太尼無肌松藥條件下氣管插管麻醉中，應用利多卡因對氣管插管效果的影響，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的擬行氣管插管麻醉的患者99例，按隨機數字表法分為A、B、C三組，各33例。A組男18例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡（42.5±5.0）歲，美國麻醉師協會ASA分級I級20例，Ⅱ級13例；B組男17例，女16例，年齡19～70歲，平均年齡（42.0±5.0）歲，ASA分級I級18例，Ⅱ級15例；C組男19例，女14例，年齡18～69歲，平均年齡（42.0±5.5）歲，ASA分級I級19，Ⅱ級14例。三組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡在18～70歲且為擇期手術；受試者均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重的心腦血管疾病、哮喘者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

三組均在麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，以0.8 %七氟醚與純氧行麻醉誘導，氧流量為6 L/min，在七氟醚吸入2 min時，A組靜脈注射利多卡因1 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg，B組靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg，C組靜脈注射瑞芬太尼2 μg/kg，瑞芬太尼持續注射60 s，之后行氣管插管，氣管插管條件差者可靜注苯磺順阿曲庫胺0.15 mg/kg，完成后插管，麻醉誘導過程中以麻黃堿糾正低血壓[平均動脈壓（MAP）＜基礎值的30 %]，阿托品糾正心動過緩[心率（HR）＜50次/min]。

1.4 觀察指標

觀察并評價三組插管條件滿意情況，并比較在不同時間（麻醉誘導前、氣管插管前即刻和插管后）三組的HR和MAP指標變化情況。氣管插管條件從喉鏡置入、咳嗽反射、聲帶活動及體位反應等方面評價，按照好（無）、一般（輕微）、困難（中等）分為滿意、尚可、差三個等級，比較三組的滿意率[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 插管條件滿意率

A組咳嗽反射滿意率高于B、C組，且C組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組在喉鏡置入、聲帶活動和肢體反應三個方面的滿意率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同時刻的HR與MAP

麻醉誘導前三組HR、MAP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；插管前即刻及插管后三組HR、MAP指標較麻醉誘導前均降低，且C組低于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 三組插管條件滿意率比較

表2 三組不同時刻HR與MAP比較

3 討論

七氟醚常被用于誘導氣管插管麻醉，吸入后可以從呼吸道原型排出，具有代謝快、蘇醒迅速的特點，麻醉誘導期間可加快加深呼吸，促進患者恢復自主呼吸，對呼吸循環的影響小[4-5]。單純應用七氟醚時，為獲得良好的氣管插管條件，需延長吸入時間，但該藥物本身具有一定的肌松作用，并可加強肌松藥的作用，反而不利于插管。為了縮短吸入時間，臨床將七氟醚與瑞芬太尼復合應用，若瑞芬太尼劑量較少則無法有效的抑制氣管插管反應，若劑量較大則會抑制循環功能，因此如何在七氟醚復合瑞芬太尼無肌松藥條件下獲得良好的氣管插管效果，而又減少對循環功能的抑制成為了臨床關注的重點[6-7]。

臨床報道顯示，在無肌松藥物條件下的七氟醚復合瑞芬太尼氣管插管麻醉中[8]，應用利多卡因能夠抑制氣管插時引起的咳嗽反射，提供良好的氣管插管條件，并減少瑞芬太尼的劑量，從而減少對循環功能的影響。本研究結果顯示，A組的咳嗽反射滿意率均高于其他兩組，且C組的咳嗽反射滿意率高于B組，證明應用利多卡因可抑制咳嗽反射，提高氣管插管條件。另外不同時刻三組HR與MAP比較顯示，麻醉誘導前三組HR與MAP無明顯差異，插管前即刻、插管后三組HR、MAP指標較麻醉誘導前均降低，且C組顯著低于A、B兩組，而A組與B組無明顯差異，說明應用利多卡因可減少瑞芬太尼的用量，從而降低對循環功能的影響。分析原因為利多卡因作為酰胺類的局麻藥物，具有一定的抗心律失常作用，可增強麻醉效果，為氣管插管提供良好的條件，從而避免因使用大劑量的瑞芬太尼對循環功能造成影響[9]。并且利多卡因可增加心肌細胞對K+的通透性，抑制細胞膜對Na+的通透性，從而抑制心臟的自律性，抑制心肌的傳導作用，維持血流動力學的穩定[10]。

綜上所述，在七氟醚復合瑞芬太尼無肌松藥條件下的氣管插管麻醉中應用利多卡因，可為氣管插管提供良好的條件，并可減少瑞芬太尼的用量，維持循環穩定。