產后抑郁癥患者服藥依從性的調查研究

田會東，王靜

（1.漯河市中心醫院，河南 漯河 462000；2.漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002）

產后抑郁癥是產婦在生產后出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，是產褥期婦女比較常見的一種精神疾病[1]，不僅危害產婦的健康，還影響嬰兒的身心發展，近年來逐漸受到各界關注[2]。抗抑郁藥物能有效的緩解抑郁癥狀，是治療抑郁癥的主要方法[3]。Vos T等[4]研究指出，若患者能夠規范使用抗抑郁藥物，則能大大的降低產后抑郁癥的危害。本研究通過調查產后抑郁癥的服藥信念及服藥依從性狀況，為臨床用藥指導提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，選取2016年1—2016年12月到鄭州市某三甲醫院就診的產后抑郁癥患者128例。入選標準：愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[5]評分≥10分。排除藥物所致的抑郁患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表研究者自行設計調查表，包括年齡、民族、學歷、職業、家庭收入，以及是否為初產婦等。

1.2.2 服藥信念量表服藥信念量表是英國行為研究者Home等[6]研發，包含對藥物的一般信念量表和特異性信念量表。本研究采用對某類藥物的特異性信念量表，包含2個維度，2個維度各有5個條目，從非常不同意到非常同意分別記l～5分。每個維度得分為總分除以條目數，分數越高，患者感知到服藥的必要性越高。該量表現在已翻譯為中文，量表的專家內容效度為0.96，2個維度的Cronbach’S系數分別為0.813和0.706，信效度良好[7]。

1.2.3 服藥依從問卷服藥依從問卷由Morisky DE等[8]編制，已廣泛應用于精神疾病、慢性病及癌癥領域[9]。問卷包含4個條目，每個條目答案為“否”記0分，“是”記1分。總分0分為高度依從，1～2分為中度依從，3～4分為低度依從。本研究中Morisky服藥依從問卷的Cronbach’s 系數為0.72。

1.3 資料收集

研究者在產后抑郁癥患者就診時，向患者介紹研究的目的和意義。患者在簽署知情同意書后，獨立完成問卷，并且當場收回問卷。填寫問卷的時間為20～25 min。研究者共發放問卷128份，收回128份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產后抑郁癥患者服藥信念狀況

患者服藥信念的2個維度中，服藥必要性得分為（3.52±0.89），處于較高水平，服藥擔心得分為（3.44±0.58），略低于服藥必要性，但同樣處于較高水平。見表1。

表l 產后抑郁癥患者服藥信念各維度和條目得分

2.2 產后抑郁癥患者服藥依從性狀況

研究對象中服用抗抑郁藥物行為高度依從40例，占31.25%；中度依從58例，占45.31%；低度依從30例，占23.43%。

2.3 產后抑郁癥患者服藥依從性影響因素的單因素分析

卡方檢驗顯示，不同性別、民族、付費方式和文化程度、首次發病是否就診精神病醫院和是否為初產婦的患者，服藥依從性的差異無統計學意義（P＞0.05）；不同的家庭收入、是否合并焦慮和擔心藥物不良反應的患者，服藥依從性的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 產后抑郁癥患者服藥依從性影響因素的多因素分析

將單因素分析中具有顯著性差異的3個變量作為自變量，患者的服藥依從性作為因變量進行多分類Logistic回歸分析。變量和賦值見表3。結果顯示，不同的家庭收入和擔心藥物不良反應對服藥依從性的影響有顯著性差異。家庭收入高、不擔心藥物不良反應的患者服藥依從性較好。見表4。

表2 不同情況的產后抑郁患者服藥依從性的比較

表3 自變量賦值說明

表4 產后抑郁癥患者服藥依從性的多分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者的服藥信念

產后抑郁癥患者的服藥信念維度中，服藥必要性得分為（3.52±0.89）分，處于較高水平。其中條目“抗抑郁的藥物能防止我的抑郁癥狀加重”得分最高為（3.91±0.71分）。說明患者肯定抗抑郁藥物的療效作用，認為服用抗抑郁藥物能緩解自己的狀況。在服藥信念結果中，服藥擔心雖然略低于服藥必要性，但同樣處于較高水平。說明患者在肯定藥效的同時，在服藥過程中，仍存在一定的顧慮。其中條目“我有時會擔憂長時期服抗抑郁藥的副作用”得分最高（3.68±0.07分）。

3.2 產后抑郁癥患者的服藥依從性

本研究結果顯示，研究對象中服用抗抑郁藥物行為高度依從只占31.3%，中度依從占45.3%，低度依從占23.4%。說明產后抑郁癥患者的服藥依從性仍有待提高。分析其原因可能為一方面患者擔心服用藥物會影響母乳喂養，想早點停藥以減輕藥物對乳汁的影響；另一方面，多數患者認為產褥期抑郁是由于自己的心情不好導致，只要自己調整好情緒，就不會有問題，往往忽視藥物治療的必要性和重要性[10]。Edlund MJ等[11]的研究指出，雖然患者認同藥物對情緒的調節作用，但不到迫不得已的情況，仍然不會服用抗抑郁藥物。說明患者對抑郁癥的重視不夠。治療抑郁癥的指南顯示[12]，堅持抑郁癥的藥物治療，是患者和我們醫護人員共同地挑戰。

3.3 產后抑郁癥患者服藥依從性的影響因素分析

3.3.1 月收入研究顯示，非洲國家78.62%的居民服藥依從性差的主要原因是不能支付藥費[13]。當患者的經濟水平較低，藥費較貴時，會顯著影響患者的服藥依從性[14]。本研究Logistic回歸分析顯示，月收入對患者的服藥依從性有顯著影響。一般家庭收入高的患者服藥依從性較好。由于抗抑郁藥物價格偏高，如果患者家庭收入較低，長期的服藥會加重家庭負擔，降低患者的依從性。

3.3.2 藥物不良反應本研究Logistic回歸分析顯示，擔心藥物不良反應對患者的服藥依從性有顯著影響。抗抑郁藥的副作用有口干，視物模糊，便秘，體質量增加等。分析原因為患者為女性，比較在乎自己的形象，不愿意變胖；另外多數人認為“是藥三分毒”，害怕長期服用藥物對身體造成傷害。事實上，Lingam R等[15]研究顯示，人們常常人為的夸大了藥物的副作用對身體的影響。也有研究證明，只要嚴格地遵照醫囑服藥，對于藥物出現的副作用，患者是可以耐受的[16]。

4 小結

本研究采用問卷調查和量表測評的方式，考察了產后抑郁癥患者對抗抑郁藥物的認識和依從性，為產后抑郁癥患者用藥指導提供參考。結果發現，產后抑郁癥患者服藥依從性較低，月收入和擔心藥物不良反應影響患者的服藥依從性。由于研究條件的限制，本研究對影響依從性的因素涉及較少，有研究顯示[17]，健康教育以及醫患關系等也會影響患者的服藥依從性，今后研究可深入調查，以便為產后抑郁癥患者的臨床用藥提供理論依據。