活血化瘀方治療子宮肌瘤的療效觀察及對血液流變學、性激素水平的影響

張曉穎

（鄭州市第十五人民醫院婦產科，河南 鄭州 450041）

子宮肌瘤是好發于育齡期婦女的一種良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，且其間存在少量纖維結締組織[1]。臨床癥狀主要為腹部脹大、白帶增多、子宮出血等，嚴重時可誘發繼發性貧血，導致流產或不孕，對患者生育健康及生活質量構成嚴重威脅。近年來，眾多患者傾向于藥物保守治療，其中米非司酮為常見的抗孕激素，可與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，擴張和軟化子宮頸，使肌瘤體積縮小。但有文獻報道，米非司酮不宜久服且一旦停藥肌瘤體積又會增大，難以達到預期療效。活血化瘀方具有溫經通脈，

消瘀活血之效，臨床研究證實[2]，此方具有抗炎、止痛及免疫調節的作用。本研究初步嘗試活血化瘀方治療子宮肌瘤，觀察其療效及對血液流變學、性激素指標水平的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月我院收治的子宮肌瘤患者96例為研究對象，納入標準：①均符合《婦產科學》[3]中子宮肌瘤診斷標準，并經影像學檢查確診；②符合中醫辨證標準[4]，屬痰瘀互結型：腰腹墜脹，月經周期紊亂，經色紫紅，或有血塊，胸悶脅脹，帶下量多，色黃或白，質黏稠或夾血絲，伴有異味，小便淋漓澀痛，舌質紫黯且苔厚白膩，脈弦滑；③單個瘤體最大直徑不超過5 cm；④入組前3個月未接受激素治療；⑤自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重宮頸癌病變者；②對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；③子宮體＞7 d妊娠大小；④處于妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴重精神疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙者。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組年齡28～54歲，平均年齡（37.48±6.42）歲；病程1～5年，平均病程（3.37±0.92）年；肌瘤直徑1.93～4.83 cm，平均直徑（3.64±0.86） cm；單發31例，多發17例；肌瘤分布：肌壁間27例，漿膜下11例，黏膜下10例。研究組年齡27～55歲，平均年齡（36.97±6.30）歲；病程1～6年，平均病程（3.53±1.05）年；肌瘤直徑1.87～4.91 cm，平均直徑（3.71±0.93） cm；單發29例，多發19例；肌瘤分布：肌壁間26例，漿膜下12例，黏膜下10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予米非司酮（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H20064669）治療，10 mg，空腹口服，qd；觀察組給予活血化瘀方治療，方劑組成：黃芪20 g，黨參20 g，川芎 15 g，地龍10 g，當歸10 g，桃仁10 g，黃柏10 g，桂枝8 g，茯苓8 g，紅花8 g，赤芍8 g，丹皮8 g，枳殼6 g，水煎服，每日一劑，分兩次服用。兩組均連續治療30 d，經期停服。

1.3 觀察指標及療效標準

①比較兩組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數及紅細胞壓積等血液流變學指標；②比較兩組血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體酮激素（LH）及孕酮（P）等性激素指標水平：分別于治療前及治療30 d后采集兩組晨起空腹靜脈血5 mL，采用化學發光法測定血清中各性激素指標水平，試劑盒為羅氏公司產品，所有步驟均按照試劑盒操作說明書進行；③比較兩組療效，參考《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定療效判定標準：治愈：證候療效指數≥85.0 %，B超檢查顯示子宮肌瘤完全消失，且停藥3個月內未見復發；顯效：證候療效指數為65.0%～84.9 %，子宮肌瘤體積最大值縮小1/2以上；有效：證候療效指數為40.0 %～64.9 %，子宮肌瘤體積最大值縮小不足1/2；無效：證候療效指數＜50.0 %，子宮肌瘤體積未見明顯縮小，或有增大趨勢；

總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100 %。

④比較兩組不良反應發生情況，隨訪3個月，記錄復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血液流變學比較

治療前，兩組血液流變學指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組紅細胞聚集指數、全血高切黏度及全血低切黏度水平明顯低于對照組，紅細胞壓積明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組性激素指標比較

治療前，兩組FSH、LH、P及E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各性激素指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血液流變學指標比較

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為93.75 %，明顯高于對照組的72.92 %，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應與復發情況比較

研究組不良反應發生率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組激素指標比較

表3 兩組療效比較

表4 兩組不良反應與復發情況比較

3 討論

近年來，受環境污染加劇及生活習性改變等因素的影響，子宮肌瘤的發病率呈上升趨勢，且患者呈年輕化[6]。子宮肌瘤病因尚未完全明確，多數學者認為與下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌失調有關，體內激素代謝紊亂，即FSH、E2、PRL分泌增多，P分泌減少，長期作用于敏感子宮肌層組織，刺激瘤體細胞分裂增加，導致病情進展。

研究認為有效控制調節激素代謝是治療子宮肌瘤的關鍵[7]，米非司酮是常用的抗孕激素，可抑制上皮生長因子的表達，誘導肌瘤細胞凋亡；還可選擇性地與孕酮受體結合，拮抗雌激素，軟化并擴張子宮頸，從而縮小子宮肌瘤。但長期服用易誘發不同程度的惡心嘔吐、腹痛等不良反應，部分患者難以耐受。

目前，中醫藥已逐漸應用于臨床婦科，有研究發現[8]，中藥治療女性生殖系統疾病具有一定的積極意義。中醫認為，子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，多因寒邪入侵胞絡，氣血不暢，痰瘀互結，以致肝脾腎三臟功能失調，日久則成癥瘕，故治療應以疏通經絡，活血化瘀為主。活血化瘀方中黃芪益氣活血，瘀去絡通而不傷正；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效；黨參可補肺氣、健脾胃；當歸生血養血；茯苓健脾化痰；地龍功專逐瘀、祛瘀生新；桃仁、赤芍等化瘀止痛、補血活血；桂枝可溫通經脈，并能活血行氣，使補而不滯；紅花可行氣活血；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，現代藥理學證實，黃柏不僅能提高機體免疫力，還可抑制真菌孢子和菌絲的生長[9]；丹皮、赤芍清熱涼血，可達活血化瘀補氣之功；枳殼、柴胡等可健脾和胃，疏肝解郁。諸藥合用共奏溫經通脈，化瘀活血之功。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，紅細胞聚集指數、全血高切黏度及全血低切黏度水平明顯低于對照組，紅細胞壓積明顯高于對照組，差異有統計學意義。說明活血化瘀方的療效確切，可改善血液流變學指標，化瘀活血，促進恢復。有報道稱[10]，子宮肌瘤患者普遍伴有明顯的激素異常。本研究比較兩組治療前后激素指標水平，發現治療后研究組FSH、LH、P及E2水平均明顯低于對照組，提示活血化瘀方能有效抑制子宮肌瘤患者的性激素分泌，調節激素水平。研究組總不良反應發生率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義，表明活血化瘀方治療子宮肌瘤安全可靠，預后較好。

綜上所述，活血化瘀方治療子宮肌瘤的療效顯著，可有效改善性激素水平和血液流變學指標，降低復發率，且安全可靠，值得臨床推廣。