頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床使用要點(diǎn)分析

但菊開

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430071）

頭孢菌素類藥物在感染性疾病預(yù)防、治療中發(fā)揮著重要意義，屬于臨床常用的廣譜抗生素，近年來，隨著人們免疫水平降低、免疫抑制劑的濫用、各級(jí)醫(yī)院抗生素藥物的濫用、環(huán)境污染的加重、社會(huì)生活壓力的增大，頭孢菌素類藥物使用頻率逐漸增加，且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)部分患者用藥后，可引起較多不良反應(yīng)的發(fā)生，從而影響身體健康[1]。而本文分析頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)后，還進(jìn)行了相關(guān)使用要點(diǎn)的探索，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：本次研究對(duì)象為因頭孢菌素類藥物引起的不良反應(yīng)患者（100例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治。56例為男性，44例為女性，平均年齡（49.86±9.86）歲，平均體質(zhì)量（56.33±2.45）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署同意書；②患者均無凝血功能障礙現(xiàn)象；③患者依從性較高；④患者均能夠完整表達(dá)自我感受，無語言交流障礙和聽力障礙現(xiàn)象。

1.2 方法：回顧性分析患者臨床資料，包括有無過敏史、病史、年齡、性別、文化背景等以及頭孢菌素類藥物使用情況，包括是否存在不合理用藥現(xiàn)象、給藥途徑、藥物類別。統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料后，再了解患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括不良反應(yīng)的表現(xiàn)以及累及系統(tǒng)，分析患者不良反應(yīng)、用藥情況以及自身狀態(tài)之間的相關(guān)性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析不良反應(yīng)發(fā)生情況與患者臨床資料、給藥途徑、用藥類別的關(guān)聯(lián)性。分析患者不合理用藥情況分布。分析不良反應(yīng)累及位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析不良反應(yīng)發(fā)生情況與患者臨床資料的關(guān)聯(lián)性：100例患者中，85例存在過敏史；8例患者＜18歲，72例患者18～55歲，20例患者＞55歲；56例為男性，44例為女性。由此可知性別對(duì)不良反應(yīng)無明顯影響性，男女比例不存在差異性（P＞0.05），但過敏史、年齡存在影響性，即18～55歲之間的患者發(fā)生不良反應(yīng)概率高于年齡＜18歲和年齡＞55歲患者，同時(shí)存在過敏史患者不良反應(yīng)發(fā)生概率高于無過敏史患者（P＜0.05）。

2.2 分析給藥途徑、用藥類別對(duì)不良反應(yīng)的影響：100例患者中，15例為口服用藥，8例為肌內(nèi)注射，77例為靜脈給藥；從用藥類別角度分析，5例服用第4代藥物，74例服用第3代藥物，21例服用第1、2代藥物。由此可發(fā)現(xiàn)用藥類別和給藥途徑均可對(duì)不良反應(yīng)造成影響，即第3代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率高于第1、2代和第4代；同時(shí)靜脈給藥引起的不良反應(yīng)概率高于口服用藥和肌內(nèi)注射用藥（P＜0.05）。

2.3 分析患者不合理用藥情況分布：100例患者中，16例給藥途徑不合理，6例無適應(yīng)證用藥，8例溶媒選擇不合理，22例用藥檔次過高，22例用藥用量不當(dāng)，26例聯(lián)用藥物不合理。由此可說明，給藥途徑不合理、無適應(yīng)證用藥、溶媒選擇不合理、用藥檔次過高、用法用量不當(dāng)、聯(lián)用藥物不合理均是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，其中最常見的為聯(lián)用藥物不合理，其次為用法用量不當(dāng)、用藥檔次過高。

2.4 分析不良反應(yīng)累及位置：不良反應(yīng)可累及皮膚及附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、全身性反應(yīng)、局部損害等，其中最常見的為皮膚及附件。見表1。

表1 分析不良反應(yīng)累及位置

3 討 論

頭孢菌素類藥物主要是通過頭孢菌培養(yǎng)獲取的，母核為7-氨基頭孢烷酸，是一種新型抗生素，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頭孢菌素類藥物種類不斷增多，且已從第一代研制到了第四代，其各有優(yōu)劣，隨著相關(guān)報(bào)道的增多，可發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)種類和累及部位也逐漸增加[3]。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要幾點(diǎn)包括：①過敏體質(zhì)：若患者屬于過敏體質(zhì)或易過敏體質(zhì)，可增加不良反應(yīng)發(fā)生概率；②年齡：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，18～55歲人群屬于不良反應(yīng)好發(fā)人群；③通過靜脈給藥方式，可增加不良反應(yīng)概率。

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)100例患者中，4例涉及局部損害，11例涉及全身性反應(yīng)損傷，7例涉及泌尿系統(tǒng)損傷，4例涉及心血管系統(tǒng)損傷，6例涉及呼吸系統(tǒng)損傷，9例涉及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，19例涉及消化系統(tǒng)損傷，62例涉及皮膚及附件損傷。不良反應(yīng)可累及皮膚及附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、全身性反應(yīng)、局部損害等，其中最常見的為皮膚及附件，主要表現(xiàn)為接觸性皮炎、剝脫性皮炎、皮疹、面部浮腫、紅斑、皮膚瘙癢等。因此在使用頭孢菌素類藥物時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①科學(xué)合理給藥：根據(jù)患者年齡、病情，需合理選擇給藥方式、途徑、劑量，且在給藥途徑中，對(duì)于輕中度感染患者，需首選口服用藥，而對(duì)于病情嚴(yán)重患者，可選擇靜脈滴注方式，在患者病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后，改為口服方式[4]；②明確患者疾病類型和自身?xiàng)l件后，合理選擇治療方案，且事先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)，從而做到合理選擇藥物，同時(shí)還需注意用藥禁忌證、藥代動(dòng)力學(xué)特征、聯(lián)合用藥的相關(guān)藥理性等，從而避免發(fā)生用藥不當(dāng)現(xiàn)象；③在患者用藥過程中，需加強(qiáng)病情變化觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，且在輸注不同藥物時(shí)，及時(shí)更換輸液器。

總而言之，頭孢菌素類藥物引起不良反應(yīng)因素較多，通過合理干預(yù)、預(yù)防，方可避免發(fā)生。