骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較

麻延林 祝紅軍

（1 遼寧省撫順市中心醫院骨科，遼寧 撫順 113006；2 中國人民解放軍第201醫院骨科，遼寧 遼陽 111000）

股骨頸骨折在臨床發生率較高，老年人發生骨質疏松之后，正常骨小梁結構被破壞，在輕微外力作用之下可出現骨折，通過手術治療可快速緩解相關癥狀，縮短術后臥床時間，減輕患者痛苦，改善患者髖關節功能和生活質量。目前治療老年股骨頸骨折的手術方式主要有骨折內固定術與全髖關節置換術[1]。本研究分析了骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2016年4月至2017年12月老年股骨頸骨折患者根據手術方法分組。觀察組男30例，女15例；骨折至治療時間最短5 h，最長3 d，平均時間（1.23±0.16）d；年齡56～76歲，平均（61.72±2.25）歲。左側20例、右側14例，雙側11例。Garden分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型15例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例；骨折原因：交通事故所引起的18例、高處墜落所引起12例、摔倒引起骨折9例、其他6例；合并疾病：原發性高血壓14例、肥胖癥10例、慢性支氣管炎6例，糖尿病12例。

對照組男28例，女17例；骨折至治療時間最短6 h，最長3 d，平均時間（1.23±0.16）d；年齡56～75歲，平均（61.71±2.13）歲。左側20例、右側14例，雙側11例。Garden分型：Ⅰ型17例、Ⅱ型15例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；骨折原因：交通事故所引起的19例、高處墜落所引起11例、摔倒引起骨折9例、其他6例；合并疾病：原發性高血壓14例、肥胖癥11例、慢性支氣管炎6例，糖尿病12例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組進行骨折內固定術治療，腰硬聯合麻醉，仰臥，墊高患側，C形臂透視下促使骨折斷端復位，后再次確認復位效果。髖部作小切口，品字將3枚克氏針在切口內打入，并給予空心螺釘加壓固定，透視明確螺釘情況，術后傷口大量生理鹽水沖洗，將切口逐層關閉。

觀察組行全髖關節置換術治療。腰硬聯合麻醉，仰臥，切口作在髖關節后外側，對關節囊探查并切開，充分顯露髖關節。股骨頭斜形截取，髖臼軟骨表面經髖臼銼處理至鮮血滲出，用合適髖臼假體和股骨頭假體植入，促使髖關節恢復正常結構、功能，恢復后傷口大量生理鹽水沖洗，將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標：比較兩組老年股骨頸骨折治療效果；失血情況、術中所用時間、術后臥床總時間；手術前后患者Harris評分（評分范圍0-100分，越高生活質量越好[2]）、WHOQOL-100評分（評分范圍0～100分，越高髖關節功能越好[3]）；并發癥。顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，髖關節功能恢復正常；有效：髖關節功能改善，骨折基本愈合，癥狀好轉；無效：癥狀無改善。老年股骨頸骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

2 結 果

2.1 兩組老年股骨頸骨折治療效果相比較：觀察組老年股骨頸骨折治療效果高于對照組，P＜0.05。對照組顯效19例，觀察組30例，對照組有效16例，觀察組15例，對照組無效10例，觀察組0例，總有效率分別35（77.78）、45（100.00）。

2.2 手術前后Harris評分、WHOQOL-100評分相比較：手術前兩組Harris評分、WHOQOL-100評分相近，P＞0.05；手術后觀察組Harris評分、WHOQOL-100評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后Harris評分、WHOQOL-100評分相比較（x-±s）

2.3 兩組失血情況、術中所用時間、術后臥床總時間相比較：觀察組失血情況、術中所用時間（351.02±10.12）mL、（105.01±12.61）min、多于對照組（172.14±10.24）mL、（57.15±3.57）min，P＜0.05，觀察組術后臥床總時間（22.21±1.21）d短于對照組（29.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥相比較：觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，觀察組有2例感染，1例下肢深靜脈血栓。對照組有5例感染，4例便秘，2例壓瘡和2例下肢深靜脈血栓。

3 討 論

全髖關節置換術是目前股骨頸骨折治療的有效方式，相對于內固定治療而言，創傷更大，出血量更多，且手術所需時間更長，但可顯著減少股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死和臥床并發癥的發生，有利于術后早期下床活動和出院，并在短時間內促進患者髖關節結構和功能的恢復，促進其生活能力和生活質量的提高。骨折內固定術雖然可提高骨折端的穩定性，且術中出血較少，且手術較為簡單，但術后臥床時間長，可增加各種并發癥的發生率，遠期預后不佳[5-7]。

本研究顯示，觀察組老年股骨頸骨折治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組失血情況、術中所用時間（351.02±10.12）mL、（105.01±12.61）min、多于對照組（172.14±10.24）mL、（57.15±3.57）min，P＜0.05，觀察組術后臥床總時間（22.21±1.21）d短于對照組（29.62±2.59）d，P＜0.05。手術后觀察組Harris評分、WHOQOL-100評分優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術的治療及效果確切，手術并發癥少，出院快，患者髖關節功能和生活質量改善更好。