腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效和安全性分析

江 慧

（泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科急救中具有重要的價(jià)值，近年來(lái)剖宮產(chǎn)分娩的比例不斷上升，但是其造成剖宮產(chǎn)瘢痕部位的妊娠概率也提高，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠的一種，對(duì)孕婦造成較大的危害，需要盡早進(jìn)行治療[1]。但是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的部位和解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，盲目實(shí)施手術(shù)治療具有很大風(fēng)險(xiǎn)，存在切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)[2]，為此，本研究將我院近4年來(lái)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術(shù)治療的效果和安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床效果比較情況（±s）

表1 兩組患者臨床效果比較情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 宮腔引流量(ml) 住院時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d) 血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d)研究組 34 83.38±18.49 112.37±42.08 21.04±2.68 6.08±0.44 41.94±3.74 19.04±7.19對(duì)照組 34 57.72±16.14 143.59±58.19 21.57±2.71 5.80±0.52 44.52±3.87 23.58±6.98 t - 6.394 4.957 0.521 0.750 3.624 3.581 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1 資料與方法

1.1 資料：將我院自2013年12月至2017年12月間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠者60例作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡（28.62±4.19）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～2次，平均（1.21±0.48）次，停經(jīng)時(shí)間32～76 d，平均（49.72±8.61）d，所有患者臨床表現(xiàn)和超聲診斷確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，將上述患者隨機(jī)的分為兩組各30例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床表現(xiàn)停經(jīng)，檢測(cè)血HCG水平遠(yuǎn)高于正常水平，經(jīng)B超證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、陰道發(fā)生感染和惡性腫瘤的患者排除。

1.3 方法：所有患者術(shù)前口服50.0 mg米非司酮，2次/天，連續(xù)用藥3 d；研究組：本組患者采用腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術(shù)，麻醉后取膀胱截石位，取臍部為第一切口建立人工氣腹，將壓力維持在13 mm Hg，置入10 mm套管放入腹腔鏡，同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作0.5 cm的切口進(jìn)行穿刺，置入相關(guān)器械探查盆腔，在常規(guī)擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡，再次檢查后根據(jù)孕囊和瘢痕部位的關(guān)系等進(jìn)行電切術(shù)，手術(shù)結(jié)束后腹腔鏡再次檢查子宮無(wú)損傷后沖洗子宮，一次退出器械，常規(guī)縫合切口進(jìn)行抗感染處理，同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，其中有2例宮前壁下段內(nèi)不均質(zhì)混合性包塊向?qū)m外突出，包塊直徑約3 cm，采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)。對(duì)照組：本組患者行宮腔鏡手術(shù)，取膀胱截石位后進(jìn)行常規(guī)消毒，使用窺陰器擴(kuò)張陰道顯露宮頸，在B超監(jiān)測(cè)下探查宮腔中孕囊的位置，負(fù)壓抽出大塊孕囊，再置入宮腔鏡，自上向下使用90°單極電切環(huán)切除殘余病灶，直至肌層，在手術(shù)過(guò)程中靜脈滴注10 U縮宮素，術(shù)后處理同研究組，其中2例術(shù)后出血多，行宮腔水囊壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和血清β-HCG水平，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和血清β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者宮腔引流量和住院時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者發(fā)熱、外陰疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組下腹墜痛、發(fā)熱、切口感染和外陰疼痛發(fā)生率20.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，隨著妊娠物的不斷增加極有可能造成大出血，危及患者生命安全，因此臨床上要高度重視子宮瘢痕妊娠的治療，一般情況下要盡早的采取有效的措施殺死胚胎，徹底清除子宮內(nèi)的妊娠物[3]，避免其生長(zhǎng)對(duì)患者造成的不良影響。目前妊娠清除治療的方法比較多，但是明確的診斷對(duì)患者治療具有十分重要的作用，B超檢查能在子宮峽部前壁瘢痕處存在有妊娠囊或混合性的包塊，子宮瘢痕部位主要存在于子宮連續(xù)中斷或子宮肌層變薄的位置，這些部位及周?chē)茌^為豐富，瘢痕部位不能收縮，手術(shù)治療中斷裂的血管無(wú)法自行愈合會(huì)造成大出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和成熟，宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠得到廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，本研究中對(duì)照組患者采用宮腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，具有定位準(zhǔn)確，可觀察到妊娠組織形態(tài)、大小，以便手術(shù)準(zhǔn)確進(jìn)行，其次電凝止血效果更為顯著，可減少出血率。研究組患者采用了腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡下電切手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中宮腔鏡能直觀的顯示出子宮瘢痕部位妊娠物的實(shí)際情況，在操作過(guò)程中宮腔形態(tài)特殊，血管豐富，宮腔壁較薄，手術(shù)操作存在一定的局限性，如果操作不慎會(huì)造成穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切操作可借助腹腔鏡對(duì)手術(shù)全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在最大程度避免對(duì)患者造成損傷[5]。

綜上所述，使用腹腔鏡監(jiān)測(cè)宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠效果顯著，安全性較高，可推廣使用。