原發(fā)性膽囊癌的超聲診斷評價與誤診原因分析

李欣竹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

原發(fā)性膽囊癌是一種膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，沒有特異性，因此，在早期進行超聲檢查的診斷率較低，易出現(xiàn)漏診與誤診，耽誤患者的病情，嚴重影響患者生活質(zhì)量與生命健康[1]。原發(fā)性膽囊癌易與膽囊炎、膽道結(jié)石混淆，易發(fā)生誤診[2]。本研究對遼陽市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的100例原發(fā)性膽囊癌患者進行分析，旨在分析超聲特點及誤診原因分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取遼陽市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的100例原發(fā)性膽囊癌患者，其臨床表現(xiàn)為：右上腹疼痛者67例，惡心、嘔吐等消化道癥狀者26例，其余均無明顯癥狀。100例原發(fā)性膽囊癌患者中，男性42例，女性58例，年齡21～72歲，平均年齡（55.03±2.87）歲。其中，44例為膽囊乳頭狀腺癌，19例為地繁華腺癌，21例黏液性腺癌，12例為鱗癌，3例為未分化癌，1例為印絨細胞癌。

1.2 方法：均使用超聲儀進行檢查，探頭頻率為3～5 MHz，檢查前1天晚餐后應(yīng)禁止喝水，次日上午進行肝膽脾胰超聲，選擇仰臥位、左側(cè)臥位，必要時選擇半坐位，經(jīng)超聲檢查膽囊的大小、形態(tài)，膽囊壁的厚度，分析肝臟有無分界及腔內(nèi)有無異常，肝門是否出現(xiàn)淋巴腫大，膽內(nèi)外膽管是否出現(xiàn)擴張，觀察肝實質(zhì)與肝內(nèi)血管情況。檢查膽囊占位病變的供血情況，門靜脈血流充盈情況，脈沖的血液流速與阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標：原發(fā)性膽囊癌的超聲分型及誤診情況分析，依據(jù)超聲影像特點經(jīng)膽囊癌分為4種類型[3]，具體為：①厚壁型：膽囊壁表現(xiàn)為局限性或彌漫性不均勻增厚，多為高回聲，增厚常出現(xiàn)在頸部與體部，膽囊僵硬，外壁不光滑，內(nèi)壁不均勻增厚；②結(jié)節(jié)型：出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的低回聲團塊，囊壁突向腔內(nèi)，基底部較寬；③實塊型：膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，膽囊出現(xiàn)中或低回聲不均勻的實性腫塊，伴有不典型聲影的結(jié)石強回聲；④混合型：厚壁型與實塊型共同存在，囊壁增厚且伴有乳頭狀突起，發(fā)展至實性不均勻的腫塊充滿囊腔，暗區(qū)消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

原發(fā)性膽囊癌的超聲分型及誤診情況分析：100例原發(fā)性膽囊癌患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診92例，其診斷的準確率為92.0%，誤診率為8.0%。其中厚壁型為13例，誤診1例，結(jié)節(jié)型36例，誤診1例，實塊型21例，誤診4例，混合型22例，誤診2例。厚壁型約占13.0%，多見于早期患者，一般厚度大于4 mm，內(nèi)壁黏膜表面粗糙，局部黏膜出現(xiàn)破壞；結(jié)節(jié)型約占36.0%，早期乳頭狀腺癌多出現(xiàn)不均勻的回聲或結(jié)節(jié)狀病變，黏膜表面粗糙，或出現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，內(nèi)部回聲不均勻，沒有聲影，結(jié)節(jié)內(nèi)有線狀血流信號；實塊型約占21.0%，多為膽囊癌的晚期，膽囊腫大，呈低回聲粗細不均的實性腫塊，邊緣不規(guī)則，可見強回聲伴聲影。因腫瘤的生長，使膽囊與肝臟的界面消失或中斷；混合型約占22.0%，厚壁型與實塊型共同存在。見表1。

表 1 膽囊癌的超聲分型及誤診情況分析

3 討 論

原發(fā)性膽囊癌在臨床上的發(fā)病率較高，在我國消化道腫瘤中排名第5[4]。由于膽囊的解剖部位特殊，發(fā)生癌變后易向四周浸潤，預(yù)后較差[5]。膽囊發(fā)生的病變較多，如膽囊炎、膽囊息肉等，因此，易出現(xiàn)誤診。對于原發(fā)性膽囊癌一般使用超聲進行超聲診斷，原發(fā)性膽囊癌誤診原因進行分析，具體表現(xiàn)為：①因膽囊多發(fā)結(jié)石對膽囊壁的刺激，使膽囊黏膜破壞，囊壁出現(xiàn)增厚，或因膽囊腔內(nèi)的炎性分泌物沉積在囊壁上，形成的凹凸不平的低回聲物突入膽囊腔，被誤診為膽囊癌[6]；②原發(fā)病膽囊癌的早期圖像被息肉或結(jié)節(jié)遮蓋，易引起誤診；膽囊癌發(fā)生于頸部小的結(jié)節(jié)合并結(jié)石時，易出現(xiàn)誤診，對于膽囊結(jié)石進行檢查時，需改變體位，觀察頸部囊壁的變化，可提高腫瘤的顯示率[7]；③膽結(jié)石與膽囊癌同時存在，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石而忽略了囊壁的變化，或膽囊結(jié)石因弧形強回聲且伴有寬大聲影，使腫瘤不顯示；④對于低回聲的膽囊息肉沒有認真分析，且膽囊息肉超過10 mm，可能存在惡性的情況；⑤超聲醫(yī)師因思維慣性，傾向于膽囊結(jié)節(jié)的診斷，對于膽囊癌沒有重視，沒有進行多切面檢查，缺乏多體位，從而出現(xiàn)誤診；同時超聲檢查時，忽略了膽道其他疾病與原發(fā)病膽囊癌的共同特點，也易出現(xiàn)誤診；⑥在超聲檢查時，可能因患者的身體較胖，因受腸道氣體的干擾，膽囊的全貌不能完全顯示出來，膽囊的頸部與底部不能進行檢查，易出現(xiàn)誤診。

對于原發(fā)性膽囊癌患者早期診斷與治療意義重大。原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期無特異性，且易發(fā)生誤診，超聲可直接顯示膽囊壁的變化與腫塊情況，對于原發(fā)性膽囊癌的診斷具有較大的診斷價值[8]。對于長期慢性膽囊炎患者進行超聲診斷，應(yīng)進行多體位、多切面進行檢查，并對膽囊的形態(tài)進行充分的把握；超聲醫(yī)師應(yīng)加強對于原發(fā)性膽囊炎的認知，易出現(xiàn)漏診部分應(yīng)加強掃描，若出現(xiàn)膽囊積液，應(yīng)查找出現(xiàn)積液的原因；對于膽囊壁較厚，有結(jié)石的患者應(yīng)告知患者定期進行復(fù)查；對于膽囊萎縮者需進行膽囊摘除，以防出現(xiàn)原發(fā)性膽囊癌。本研究結(jié)果顯示：100例原發(fā)性膽囊癌患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診92例，其診斷的準確率為92.0%，誤診率為8.0%。其中厚壁型為13例，誤診1例，結(jié)節(jié)型36例，誤診1例，實塊型21例，誤診4例，混合型22例，誤診2例。

綜上所述，對于原發(fā)性膽囊癌患者使用超聲進行診斷分析，應(yīng)進行多體位、多方位觀察，不斷提高對于原發(fā)性膽囊癌的準確率，減少誤診的發(fā)生。