經腹部與經陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值比較

朱 牧 胡景梅

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

在婦科檢查中超聲檢查具有安全、快速、無痛且可反復檢查等優點，為臨床應用較多的檢查方法之一[1]。而超聲檢查中有著經腹部與經陰道兩種檢查方式，本研究分別采取兩種檢查方法，旨在分析其診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2016年2月至2018年3月收治手術確診為異位妊娠，且術前均行經腹部超聲與經陰道超聲檢查的80例患者，年齡22～35歲，平均年齡（28.73±5.62）歲，平均停經時間（49.84±5.83）d，平均血HCG值（29.83±7.71）ng/mL，流產次數0～5次，平均流產次數（2.9±0.6）次，分娩次數0～4次，平均（1.4±0.6）次。納入標準：①我院婦科收治的疑似異位妊娠者；②術前行腹部、陰道超聲檢查；③術后確定診斷為異位妊娠；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。排除標準：①精神異常者；②智力障礙者；③經期、性病、陰道畸形者；④嚴重心血管疾病者；⑤溝通障礙者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器選擇：采用企晟（上海）醫療器械有限公司生產，型號飛利浦EPIQ5的彩色超聲多普勒診斷儀探頭頻率：經陰道范圍5.0～8.0 HMz，經腹部范圍2.5～4.5 HMz。

1.2.2 檢查方法：本組入組患者均采取同一超聲檢查診斷師完成，經陰道超聲檢查前，需囑患者排空膀胱，雙腿屈曲取仰臥位，檢查者將超聲探頭套上避孕套置陰道內，完成多角度掃描，準確記錄患者子宮大小、內膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。注意觀察雙附件有無包塊回聲，有無積液回聲等。腹部超聲：囑患者保持膀胱充盈狀態，仰臥位雙腿屈曲，超聲耦合劑均勻涂抹于患者腹部檢查部位，超聲探頭下腹部進行多部位掃描檢查，觀察方法同經陰道檢查。

1.3 判斷標準[2]：以最終臨床診斷確診為金標準，診斷準確率=診斷準確例數/總例數×100%；誤診率=診斷與臨床診斷不符例數/總例數×100%；漏診率=超聲未見異常例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方式的診斷準確、誤診、漏診率比較：異位妊娠經陰道超聲確診76例，與手術結果相比，診斷準確率95%，誤診率3.75%，漏診率1.25%。異位妊娠經腹部超聲確診61例，與手術結果相比，準確準確率76.25%，誤診率13.75%，漏診率8.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準確、誤診、漏診率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式超聲圖像檢查比較：經陰道超聲圖像檢出率明顯高于經腹部檢查，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

受精卵在宮腔以外的其他部位著床，稱為異位妊娠即宮外孕，較常見的為輸卵管異位妊娠[3]。隨著二胎政策的開放，異位妊娠由常見病中第三排名提升至第一排名。其早期癥狀多不明顯，臨床診斷率較低，嚴重者出現大出血，威脅生命安全。為提高對患者生命安全的保護，提高異位妊娠的診斷準確率為基礎。經陰道超聲探頭的頻率較高，可以獲得更好的圖像質量，可更好的顯示子宮腔是否有妊娠囊，確定是否為異位妊娠；且超聲探頭直接置于陰道內，避免腸道內氣體、腸道本身、腹部脂肪層以及膀胱影響，探頭距離子宮位置較近，更好的探查子宮和雙附件情況[4]。但陰道彩色多普勒超聲檢測易受到較多積液及大型盆腔包塊妨礙，若異位妊娠患者的孕囊發育欠佳，無法獲得典型超聲聲像，至漏診及誤診發生。本研究中，異位妊娠經陰道超聲確診76例，與手術結果相比，診斷準確率95%，誤診率3.75%，漏診率1.25%。異位妊娠經腹部超聲確診61例，與手術結果相比，準確準確率76.25%，誤診率13.75%，漏診率8.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經陰道超聲圖像檢出率明顯高于經腹部檢查，差異具有統計學意義（P＜0.01）。由此可見經陰道超聲檢查可獲得較高的診斷檢出率，但因檢查涉及患者隱私且具有特殊性，因此在檢查前，應與患者及時溝通，爭取獲得患者理解，配合檢查。本組研究結果與楊明榮等[5]研究結果相近。綜上所述，在早期異位妊娠患者的診斷中，采取經陰道彩色多普勒，較經腹部彩色多普勒超聲檢查，可明顯提高臨床診斷結果，降低誤診率與漏診率，圖像檢出率更高。

表2 兩種檢查方式超聲圖像檢查比較[n（%）]