石英纖維樁與不同金屬鑄造樁在上頜前牙殘冠、殘根修復中的臨床療效比較

張 瑩 張進軍

（江蘇省金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600）

由于齲壞等原因導致牙齒的牙冠大部分缺失被稱為殘冠，如果牙冠基本缺失，只存留牙根被稱為殘根[1]。殘根殘冠不僅會影響患者的咀嚼功能進而對消化功能產生影響，還會導致食物殘留，通常使用樁冠進行修復。但是傳統的金屬樁具的物理性能雖然能夠保證足夠的強度，加工成合適的形態，從而恢復牙齒的咀嚼功能，但是有操作復雜、容易被腐蝕變色、致敏率高的問題。近年來石英纖維樁的出現為這些問題的解決提供了新的途徑。為了觀察石英纖維樁在上頜前牙殘冠殘根修復中的臨床療效，我院進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2015年1月至2018年6月來我院進行上頜前牙殘冠殘根修復患者38例進行臨床研究。其中男性22例，女性16例，年齡18～70歲，平均年齡（43.17±10.22）歲。患牙共計42顆，其中切牙31顆，尖牙11顆。損傷原因外傷29顆，齲壞13顆。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者19例，患牙22顆，對照組患者19例，患牙20顆。兩組患者性別、年齡、牙齒位置和損傷原因無統計學差異（P＞0.05）。納入標準[2]：①上頜前牙的殘冠或者殘根。②牙齒松動度不超過Ⅰ°。③牙本質肩領可用部位超過1.5 mm。④牙槽骨吸收少于根長的1/3。⑤已經完成根管治療，且X線片證實根管填充完善，2周內無炎性反應。⑥對本次研究知情同意。排除標準[3]：①未經治療的殘冠殘根。②牙齒松動為Ⅱ°以上。③牙周健康度差，或者合并牙周疾病者。④不同意參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：觀察組患者給予石英纖維樁核以及烤瓷全冠進行修復，首先分別使用系列根管預備G鉆和配套鉆對根管進行預備，深度需達到牙根長度的2/3～3/4，然后根據關系，以及樁道的深度對樁的長度進行調節，除去多余的部分，但不要破壞纖維組織，然后按照說明書完成黏樁和堆核過程。對照組患者使用鈷鉻合金鑄造樁核以及烤瓷全冠進行修復。使用系列根管預備G鉆進行根管預備，深度同觀察組，使用P鉆對根管的內壁進行修整，保證根管內壁光滑。使用硅橡膠取印模，制作鈷鉻合金鑄造樁核，試戴無誤后，使用樹脂加強型玻璃離子水門汀對金屬樁進行黏合。全冠制作。常規預備基牙，形成1.5 mm以上的牙本質肩領，使用硅橡膠進行印模，制作烤瓷全冠，試戴沒有問題后進行黏固。

1.2.2 觀察指標：觀察兩組患者殘冠、殘根修復的成功率，并對失敗原因進行分析。修復成功標準：患者自覺咀嚼功能良好，使用無不適，修復體無松動，牙齦無充血水腫，X線見根尖區未見陰影，或者原陰影面積無變化。

1.3 統計學方法：用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組修復成功率為95.45%，明顯高于對照組65.00%，且具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

牙體缺損是常見的齒科疾病，隨著醫療觀念的進步，越來越多的殘根殘冠提倡保留，而非拔除。這樣，對于保留的殘根和殘冠，如何進行可靠的修復就成為臨床研究的熱點課題。臨床常用的修復手法是樁核冠修復，這種修復方法是在牙體缺損較多，無法單獨使用全冠進行修復時使用的方法[4]。為了增加修復的固定位，使外冠結實耐用，將修復體的一部分插入根管內進行固定，這部分被稱為樁核。樁核的理想材料應該具有強度高、彈性模量接近牙本質、能夠抗腐蝕等特點，且操作簡單方便容易上手。目前臨床上廣泛使用的鑄造金屬具有較好的遠期效果，但是也存在諸如操作復雜、患者需要多次復診、容易發生根折等問題[5]。

近年來，纖維加強材料的出現為樁核制作提供了新的思路。石英纖維是由高純度的二氧化硅和天然石英晶體所制成的纖維，具有耐熱、耐腐蝕的提點，且尺寸穩定，具有很好的抗熱性、穩定性和透光性。石英纖維的特點更加符合預想中的樁核材料特點。從本次研究中看，觀察組修復成功率為95.45%，明顯高于對照組65.00%，說明石英纖維樁在上頜前牙殘冠殘根的修復中較常規的金屬鑄造樁更為可靠。從失敗原因上看，觀察組只有1例發生了樁核松動，而對照組發生牙折裂和樁核松動脫落各2例，共計7例失敗，可見石英纖維具有更好的穩定性。綜上所述，石英纖維與金屬造樁相比，能夠明顯提高上頜前牙殘冠殘根修復的成功率，應于臨床廣泛應用。

表1 兩組患者殘冠殘根修復成功率以及失敗因素比較