鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎（AFS）的臨床療效

馬善春 王定松 趙佐芳 田翠玲 雷小平

（四川省成都市郫都區人民醫院眼耳鼻喉科，四川 成都 611730）

變應性真菌性鼻竇炎（AFS）是耳鼻喉科的常見疾病，是非侵襲性真菌性鼻竇炎的一種特殊類型，好發于具有特應性體質的青少年，多數學者認為，變應性真菌性鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內的真菌作為一種變應原而引發的鼻黏膜超敏反應[1]。近年來，隨著鼻內鏡技術的發展及變應性真菌性鼻竇炎發病率的增加，關于該病治療的文獻報道也越來越多，常規的治療是采用激素治療或單純手術治療，但效果并不理想，且易復發[2]。為此，我院探討采用鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎，取得了較好的臨床效果，現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2016年1月至2017年12月我院收治的80例變應性真菌性鼻竇炎（AFS）患者的臨床資料，其中，男47例，女33例，年齡19～57歲，平均（29.4±4.6）歲，將其作為觀察組。納入標準：患者均表現為不同程度的單側進行性鼻塞，打噴嚏，涕中帶血及前額部脹痛等癥狀，鼻內鏡檢查均有鼻腔單發或多發的半透明粉白色息肉。排除標準：排除伴有心臟病、腎病、高血壓患者。同時，選取同期健康體檢者80例作為對照組，其中，男46例，女34例，年齡20～55歲，平均（28.9±4.4）歲；兩組患者的性別、年齡等資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：觀察組患者鼻內鏡手術前3 d均口服潑尼松藥物治療，每天6片，早晨頓服。鼻內鏡手術時采用1%的丁卡因表面麻醉，普魯卡因阻滯麻醉，根據鼻竇CT掃描提示的病變范圍實施鼻內鏡下手術，摘除鼻腔息肉，切除鉤突，咬開篩泡，擴大上頜竇口，充分清理竇腔內的病灶，去除壞死組織。術中處理中鼻甲息肉樣病變，并根據病情行鼻甲部分切除或全切除，以免造成引流不暢，建立通暢引流，防止病變復發。術中予稀碘液沖洗竇腔，術后予凡士林紗條填塞鼻腔，48～72 h取出；應用海鹽對鼻腔、竇腔沖洗，每天2～3次，連續8周。術后應用抗生素5 d抗感染，鼻腔應用噴鼻劑3個月，直至鼻腔徹底上皮化。

1.3 觀察指標：應用視覺模擬評分（VAS），比較患者手術前、手術后的頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等癥狀的主觀評分，評分越高表明癥狀越嚴重[3]；采用Lund-Mackay評分，對患者的息肉、結痂、水腫、鼻漏等鼻內鏡狀況進行評分，評分越高表明鼻內鏡狀況越嚴重[4]；并對比兩組患者的鼻纖毛的傳輸速度。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療前后VAS評分及鼻內鏡評分比較分析：見表1。結果表明：觀察組80例變應性真菌性鼻竇炎患者，經鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，手術后的VAS評分及鼻內鏡評分均明顯低于手術前，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 觀察組患者治療前后VAS評分及鼻內鏡評分比較分析（±s）

表1 觀察組患者治療前后VAS評分及鼻內鏡評分比較分析（±s）

注：與手術前比較，P＜0.05，差異具有統計學意義

時間 例數 VAS評分 鼻內鏡評分手術前 80 29.18±0.32 6.30±0.56手術后 80 18.27±1.04* 4.12±0.35*

2.2 兩組患者的鼻纖毛傳輸速度比較分析：見表2。結果表明：經過鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，觀察組患者的鼻纖毛傳輸速度與對照組比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

表2 兩組患者的鼻纖毛傳輸速度比較分析

3 討 論

變應性真菌性鼻竇炎是非侵襲性真菌性鼻竇炎的一種特殊類型，其病因學復雜，人們對于其是感染性疾病還是變應性疾病或是二者皆有，目前尚無統一的定論[5]。但多數學者認為，變應性真菌性鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內的真菌作為一種變應原而引發的鼻黏膜超敏反應[6]。由于單純鼻內鏡手術效果并不理想，因此，采用鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗的綜合治療方法是徹底清除鼻腔、鼻竇真菌等變應原，保障鼻腔、鼻竇的通暢，治療變應性真菌性鼻竇炎的根本。由于鼻內鏡手術具有手術視野清晰、創傷小、清除病灶徹底的特點，利用鼻內鏡下手術不僅可以切除患者的鼻腔及鼻竇病灶，還可以保護鼻腔及鼻竇的黏膜和正常功能，大大減少術后并發癥的發生概率。由于真菌繁殖的最佳酸堿度為pH 4～6，因此，采用5%的碳酸氫鈉溶液作為沖洗液，可以增加鼻腔內的pH值，破壞真菌的生長環境，徹底清理鼻內鏡手術殘留的真菌團塊，從而發揮抑制鼻腔內真菌生長的作用 。本組資料中，觀察組80例變應性真菌性鼻竇炎患者，經鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療后，手術后的VAS評分及鼻內鏡評分均明顯低于手術前，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。鼻內鏡手術評估中，鼻腔功能的評估如：嗅覺功能、通氣功能及纖毛傳輸功能均占重要地位，尤其以纖毛運動最為突出。

本研究中，經過鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，觀察組患者的鼻纖毛傳輸速度與對照組比較，P＞0.05，差異無統計學意義。說明鼻內鏡手術結合鼻竇沖洗可以明顯改善變應性真菌性鼻竇炎患者的鼻纖毛的傳輸速度，可以恢復到健康體檢者的水平。綜上所述，變應性真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，應用鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀、鼻內鏡狀況及鼻纖毛傳輸速度。