子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病25例臨床病理分析

田連勝

（本溪市中心醫(yī)院病理科，遼寧 本溪 117000）

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病在臨床當(dāng)中屬于一種較為特殊的子宮平滑肌瘤腫瘤。肉眼能夠看見(jiàn)這一腫瘤延伸到血管腔隙當(dāng)中，顯微鏡之下能夠清晰的顯示這種腫瘤組織進(jìn)入到平滑肌瘤外靜脈當(dāng)中的生長(zhǎng)特征。這種疾病在組織學(xué)當(dāng)中呈現(xiàn)一個(gè)良性的病變，然而卻伴有浸潤(rùn)生長(zhǎng)這一傾向，嚴(yán)重的甚至還有可能累及到下腔靜脈或者死亡，手術(shù)不徹底的時(shí)候非常容易復(fù)發(fā)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年10月在我院接收的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者一共有25例，均為女性患者，年齡在40～58歲，平均為（50.2±4.1）歲。手術(shù)之前陰道超聲顯示子宮多發(fā)肌瘤一共有25例。在手術(shù)之前通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊與膀胱之間分界不清，包繞直腸[2]。

1.2 臨床方法：通過(guò)臨床手術(shù)進(jìn)行取材，所有標(biāo)本全部采取10%的中性福爾馬林給予有效固定，采取石蠟進(jìn)行包埋，HE進(jìn)行染色。在臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中采取的鼠抗人單克隆抗體CD34、PR、SMA以及ER等。免疫組化采取SP法，采取PBS代替一抗作為陰性對(duì)照，采取已知呈現(xiàn)陽(yáng)性的組織標(biāo)本當(dāng)做陽(yáng)性對(duì)照。陽(yáng)性細(xì)胞/總細(xì)胞數(shù)在30%以上判定為陽(yáng)性，同時(shí)根據(jù)相關(guān)資料對(duì)其病理特征給予分析研究[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查：除了具有典型的子宮多發(fā)肌瘤和腺肌瘤形態(tài)以外，肌層以及宮旁組織當(dāng)中能夠看見(jiàn)腫瘤呈現(xiàn)蠕蟲(chóng)形狀或者分支形狀，穿行在肌壁間腔隙當(dāng)中以及宮旁靜脈當(dāng)中，直徑在0.5～2.5 cm，將組織抽取出來(lái)以后能夠清晰的看見(jiàn)內(nèi)壁光滑空腔，一些與肌壁間肌瘤相連接，一些區(qū)域呈現(xiàn)水腫以及囊性病理改變。

2.2 鏡下檢查：靜脈當(dāng)中增生的瘤結(jié)節(jié)，屬于一種成熟的平滑肌細(xì)胞，分化情況良好，腔內(nèi)壁以及腫物表面被覆蓋一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，免疫組化CD34呈現(xiàn)陽(yáng)性，腫瘤當(dāng)中伴有厚壁的小血管，同時(shí)還伴有玻璃樣變或囊性病變。25例患者全部診斷為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其中伴發(fā)平滑肌瘤一共有15例，腺肌病一共有4例，累及宮旁靜脈一共有3例，卵巢靜脈一共有2例，骼內(nèi)靜脈1例，見(jiàn)表1。

表1 25例患者臨床鏡下檢查情況

3 討 論

IVL（子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病）在臨床當(dāng)中屬于一種較為特殊的肌瘤，現(xiàn)如今，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的起源尚沒(méi)有完全明確，根據(jù)相關(guān)研究表明，這種疾病主要來(lái)源在血管壁自身的平滑肌組織，或者是子宮平滑肌瘤侵入到相鄰周?chē)淖訉m壁靜脈或者宮腔旁邊靜脈[4]。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病相對(duì)較為罕見(jiàn)，發(fā)病年齡在25～75歲，其相關(guān)癥狀以及手術(shù)之前的影像學(xué)檢查對(duì)診斷子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的價(jià)值在臨床當(dāng)中受到一定的限制，其相關(guān)癥狀主要與子宮肌瘤相類(lèi)似，其包括有月經(jīng)量增多、盆腔腹腔包塊、月經(jīng)期延長(zhǎng)以及雙下肢水腫，在臨床手術(shù)之前超聲顯示子宮呈現(xiàn)多發(fā)性肌瘤或者腺肌瘤[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，腫瘤非常具有特征性的大致形態(tài)對(duì)臨床診斷起到至關(guān)重要的作用，特別是在手術(shù)當(dāng)中和冰凍當(dāng)中對(duì)主治醫(yī)師具有非常重要的參考依據(jù)。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病鏡下的組織形態(tài)以及免疫表型與一般的子宮平滑肌瘤相類(lèi)似。在臨床鑒別診斷方面，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病除了與常規(guī)的子宮肌瘤鑒別以外，同時(shí)還需要和子宮梭形細(xì)胞惡性腫瘤之間進(jìn)行有效鑒別。例如，當(dāng)這種疾病伴有血管侵犯的時(shí)候，組織學(xué)當(dāng)中能夠表現(xiàn)為脈管當(dāng)中能夠看見(jiàn)由平滑肌細(xì)胞組織成為的瘤栓，然而卻伴有非常明顯的瘤細(xì)胞異型，病理性核分裂象較為多見(jiàn)和凝固性壞死等相關(guān)惡性特點(diǎn)，低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤對(duì)血管進(jìn)行侵犯的時(shí)候，平滑肌標(biāo)記呈現(xiàn)陰性能夠與子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病相鑒別。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的生物學(xué)行為與惡性腫瘤相類(lèi)似，沿著靜脈系統(tǒng)進(jìn)行生長(zhǎng)，大部分蔓延是沿著子宮靜脈、下腔靜脈等，浸潤(rùn)肺動(dòng)脈以及右心房，同時(shí)淋巴管也會(huì)受累，會(huì)引發(fā)各種各樣的栓塞癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)斐珊粑щy以及大量腹水等相關(guān)右心力衰竭的癥狀，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅。目前，對(duì)子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病主要采取手術(shù)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率在30%左右，復(fù)發(fā)與保留卵巢形成的內(nèi)源性雌性激素有密切關(guān)系，有專(zhuān)家建議進(jìn)行全子宮以及子宮外腫瘤切除術(shù)，只適用于年輕女性。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病在手術(shù)之前大部分診斷為子宮平滑肌瘤或者腺肌瘤，主治醫(yī)師手術(shù)當(dāng)中冰凍確定診斷率對(duì)制定手術(shù)治療方案具有至關(guān)重要的作用，最好的手術(shù)方式就是將原發(fā)以及轉(zhuǎn)移病灶完全切除，臨床手術(shù)以后應(yīng)該進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

本文結(jié)果顯示，除了具有典型的子宮多發(fā)肌瘤和腺肌瘤形態(tài)以外，肌層以及宮旁組織當(dāng)中能夠看見(jiàn)腫瘤呈現(xiàn)蠕蟲(chóng)形狀或者分支形狀，穿行在肌壁間腔隙當(dāng)中以及宮旁靜脈當(dāng)中，直徑在0.5～2.5 cm，將組織抽取出來(lái)以后能夠清晰的看見(jiàn)內(nèi)壁光滑空腔，一些與肌壁間肌瘤相連接，一些區(qū)域呈現(xiàn)水腫以及囊性病理改變。靜脈當(dāng)中增生的瘤結(jié)節(jié)，屬于一種成熟的平滑肌細(xì)胞，分化情況良好，腔內(nèi)壁以及腫物表面被覆蓋一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，免疫組化CD34呈現(xiàn)陽(yáng)性，腫瘤當(dāng)中伴有厚壁的小血管，同時(shí)還伴有玻璃樣變或囊性病變。25例患者全部診斷為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其中伴發(fā)平滑肌瘤一共有15例，腺肌病一共有4例，累及宮旁靜脈一共有3例，卵巢靜脈一共有2例，骼內(nèi)靜脈有1例，與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病屬于一種具有惡性生物學(xué)行為的良性病理改變，手術(shù)之前診斷率相對(duì)比較低，確定診斷大部分依靠病理檢查，對(duì)其主要采取手術(shù)治療，提升手術(shù)當(dāng)中的確診率，將病灶完全清除及手術(shù)以后的跟蹤隨診，可以使患者預(yù)后得到明顯改善。