PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

丁文政

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于老年群體的一個較為常見的病癥，因為患者年齡的不斷增高，這樣會導致患者的骨密度下降，容易在臨床當中出現股骨粗隆間骨折的情況[1]。本研究主要分析選擇采用PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折所取得的效果，同時選擇采用DHS內固定術進行對照，且將主要的研究情況報道如下。

表1 兩組患者的麻醉準備時間和患者語言疼痛評分及面部表情評分（±s）

表1 兩組患者的麻醉準備時間和患者語言疼痛評分及面部表情評分（±s）

項目 n 麻醉準備時間(min) 語言疼痛評分 表情行為評分觀察組 33 11.2±8.2 0.5±0.1 0.7±0.2對照組 33 20.8±9.4 1.6±0.3 1.2±0.4 t-3.0612 2.9614 2.8645 P-0.0320＜0.05 0.0282＜0.05 0.0273＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年1月至2018年1月收治的66例患者作為研究對象，隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，平均每組患者均為PFNA例。本研究對照組患者當中，男性患者16例，女性患者17例，患者的最大年齡為85歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（72.8±7.7）歲；本研究觀察組患者當中，男性患者18例，女性患者15例，患者最大年齡為88歲，最小年齡為59歲，患者平均年齡為（71.8±6.9）歲。本研究所有患者均得到手術和病理的認證確認為股骨粗隆間骨折。本研究患者對于本研究均知情，并且在知情同意書上簽字，研究不存在有精神障礙和意識異常的患者，所有患者符合手術治療的指征，采用統計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，本研究兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，可以進行比較研究。

1.2 方法：本研究對照組患者在治療的過程當中，為患者選擇采用DHS手術治療方法進行治療，對于本研究的對照組，患者在治療的過程中選擇采用術前硬膜外麻醉的方式進行麻醉，在醫務人員的幫助之下為患者選擇采用平臥位，使患者平臥在骨科專用的手術牽引床之上，為了保證牽引的順暢，需要將襯墊放置在患者會陰處以便于對于患者的軀干進行阻擋，為患者進行牽引，并且固定患者的雙下肢，維持患者的患肢處于伸直的狀態，并且能夠內旋15度左右。同時以縱向的方向，沿著患者患肢的股骨大粗隆，一直到患者大腿的1/3處，于外側逐漸的切開患者的皮膚，根據具體的情況為患者選擇采用不同切口的長度，切口長度為8～10 cm，要充分的對于患者的股外側肌進行充分的暴露，并且向前拉開，為患者選擇采用鈍性分離的方法沿著股外側肌后方分離患者的肌間髓到患者的骨膜，并且將患者的骨上段和股骨大粗隆進行充分的暴露，借助定位器在距離患者大粗隆以下大約1.5 cm的位置以135°將定位針穿入患者的體內，為患者選擇采用C型臀X線機進行透視，確認患者的定位情況是否滿足實際需求。在患者的股骨徑內側旋入拉力螺釘，與此同時將DHS套入股骨頸內，然后將螺釘旋緊[2]。

本研究觀察組患者在進行治療的時候，選擇采用PFNA內固定術方法進行治療，術前準備工作和對照組相同，手術過程中需要保證C型臀X線機能夠正常的運轉，適量的對患者的健肢進行外展。將患者的骨折部位放置在C型臀X線機以下，以便于能夠確保復位的充分，選擇采用縱向的方式，從下向上的對于患者的股骨大粗隆頂點的皮膚進行切開，限制切口長度4 cm內，依次的對于患者的捫、股骨大粗隆頂點進行切開，選擇采用開口器在患者的股骨大粗隆頂點內側中前1/3的位置開口，以便于能夠將導真插入到隨腔內部，為患者選擇采用C型臀X線機對患者的相關情況進行確認。在大粗隆近端借助導針對患者進行擴髓，同時選擇PFNA髓內螺釘插入到患者的髓腔內側。為患者選定大粗隆近端切點，同時沿著切口選擇C型臀X線機和瞄準器準確的對螺旋刀片進行瞄準，并且再導針的近端旋入，將患者的螺旋刀片插入到股骨徑內，然后旋緊螺釘，為患者選定大粗隆遠端的缺點以后，沿著切口采用瞄準器，準確的將防宣螺釘旋入到患者的遠端。

1.3 觀察指標：對于本研究的兩組患者手術切口的長度、患者的手術時間、輸出血量、術后負重時間和患者骨折愈合的時間等進行評價，并作出比較。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件，對于所有患者的臨床資料進行統計學分析，本研究主要選擇IBM SPSS26.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異明顯，為具有統計學意義。

2 結 果

對本研究所有患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后負重時間等進行比較，觀察組和對照組之間存在明顯的差異性，觀察組分別為（4.05±1.21）cm、（65.24±10.21）min、（159.82±38.04）mL、（15.82±3.87）d；對照組分別為（8.09±2.52）cm、（78.52±8.41）min、（221.84±41.28）mL、（17.08±4.14）d，P＜0.05，差異具有統計學意義；對于本研究兩組患者的骨折愈合時間進行比較，觀察組為（11.43±2.08）周，對照組為（11.81±2.10）周，觀察組和對照組之間沒有明顯的差異性，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

本研究觀察組手術以后存在有深靜脈血栓患者1例，對照組患者出現有鋼板松動1例，出現髖內翻畸形3例，出現有螺釘斷裂4例，存在有深靜脈血栓2例，觀察組患者并發癥的發生率為3.03%，對照組患者并發癥的發生率為30.30%，觀察組和對照組兩組患者之間存在有明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的麻醉準備時間、語言疼痛評分和表情行為評分請詳，見表1。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為嚴重的一種病情，這種病情在發生以后會表現有局部的疼痛和腫脹情況，患者的髖外側存在有淤血，而且患者患肢活動受限，存在有大粗隆部位的腫脹情況，在治療的過程中為患者一般選擇保守治療和手術治療兩種方案進行治療，但是保守治療方案療效并不明顯，所以臨床常常為患者選擇采用手術方案進行治療。對患者進行手術治療時，可以為患者選擇采用外固定支架進行治療，也可以選擇采用多枚釘的方法進行治療，除此以外也有側方釘板類、隨內釘系統（包括股骨近端髓內釘（PFN）、PFN-A、Gamma釘等），還有人工假體置換術。對此進行分析可以得出，因為PFNA內固定術注定選擇采用空心的設計方案，所以不需要對患者進行較大的切口，這樣會減少手術當中的出血量，加速患者術后的恢復。患者的主釘輕易的插入股骨大粗隆的頂端，并且能夠進入髓腔，不會對于患者的股骨頸血運情況產生損壞，使患者的骨折愈合時間大大的縮短。而且螺旋刀片存在有抗旋轉的功能，可以在一定程度上起到支撐的作用，會對患者骨折愈合起到一定的效果。存在有一個鎖定螺釘孔位于遠端，能夠有效的保證鎖定方式的靈活性，再加上凹槽以及尖端設計就能夠更加方便快捷的使其插入，股骨干骨折出現的可能性。

綜上所述，對于股骨粗隆間骨折患者在臨床治療的過程當中，為患者選擇采用PFNA內固定術進行治療能夠有效的幫助患者改善臨床治療的手術狀況，在對患者手術治療過程中能夠減少對患者的損傷，促使患者恢復效率大大提升，值得推廣應用。