急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心力衰竭綜合征的療效

杜美嬌

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

成人急性心力衰竭綜合征患者近年來越來越多，為心血管危急重癥，急性左心力衰竭發生時，患者的左心室舒張功能降低且回心血量減少，導致患者出現肺靜、肺水腫和淤血癥狀，可引起低氧血癥，降低肺泡通氣換氣功能，甚至可引起呼吸衰竭。成人急性心力衰竭綜合征患者臨床癥狀不一，可出現煩躁不安、口唇發紺和呼吸困難等癥狀，治療不及時可導致患者死亡[1]。本研究將我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭綜合征患者分組（隨機數字表法），分析了急診無創正壓通氣與常規療法治療成人急性心力衰竭綜合征的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭綜合征患者分組（隨機數字表法）。所有患者經超聲心電圖確診，排除心源性休克、其他疾病所致肺水腫、嚴重肝腎功能障礙患者。觀察組男24例，女21例；年齡43～75歲，平均（58.69±5.15）歲。心功能分級（NYHA）是Ⅳ級；其中，疾病分類中：高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病10例，冠心病15例，肺心病4例，擴張型心肌病4例.風濕性心臟病1例、心臟瓣膜病1例。對照組男23例，女22例；年齡43～76歲，平均（58.62±5.11）歲。心功能分級（NYHA）是Ⅳ級；其中，疾病分類中：高血壓性心臟病11例，擴張型心肌病10例，冠心病14例，肺心病4例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病1例，心臟瓣膜病1例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規療法治療，常規進行低流量吸氧、擴張血管、強心、利尿、等治療，并糾正水電解質紊亂，給予抗感染、解痙平喘治療。觀察組則在常規治療基礎上給予急診無創正壓通氣治療。頭略后仰，面罩給氧，設置參數為吸氣相正壓在8～10 cm H2O，呼吸頻率在12～16次/分，吸氧流量在8～10 L/min，氧氣濃度在30%～60%。在心率低于90次/分和血氧飽和度＞95%時將呼吸參數下調，促使通氣壓力降低。在呼氣相氣道正壓降低到2～4 cm H2O和吸氣相正壓降低到6～8 cm H2O的情況下可暫停通氣治療，對患者進行呼吸觀察[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率；癥狀消失時間、平均住院時間；治療前后患者PCO2、PO2、SV和LVEF；病死率。顯效：PCO2、PO2、SV和LVEF達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：PCO2、O2、SV和LVEF改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、PCO2、PO2、SV和LVEF等情況均無改善。成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

2 結 果

2.1 兩組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率相比較：觀察組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效例數17例，有效例數18例，無效例數10例，總有效率為77.78%；觀察組顯效例數29例，有效例數15例，無效例數1例，總有效率為97.78%。

2.2 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF相比較：治療前兩組PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治療后觀察組PCO2、PO2、SV和LVEF優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組癥狀消失時間、平均住院時間相比較：觀察組癥狀消失時間、平均住院時間（6.11±1.41）d、（9.13±0.24）d短于對照組（8.45±1.67）d、（14.11±0.77）d，P＜0.05。

2.4 兩組病死率相比較：觀察組病死率和對照組無明顯差異，P＞0.05。兩組均各有1例患者死亡。

3 討 論

左心衰竭后患者心血量急劇減少，可導致組織器官灌注不足而出現急性心力衰竭綜合征[4]。目前治療急性心力衰竭綜合征的關鍵在于消除肺水腫、改善肺功能。無創正壓通氣治療對于急性心力衰竭綜合征效果確切，可增強氣道內壓力，促使萎縮肺泡重新舒張，改善肺順應性，改善肺通換氣功能，對低氧血癥有效糾正，緩解呼吸性酸中毒。另外，無創正壓通氣治療還可有效減少呼吸肌做功，增加心肌供氧供血，減輕心肌缺血癥狀，改善左心室功能。在短時間內顯著改善患者呼吸癥狀，糾正呼吸性酸中毒和低氧血癥，提高搶救成功率[5-7]。

表1 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF比較（±s）

表1 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF比較（±s）

組別 例數 時期 PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) SV(毫升/次) LVEF(%)觀察組 45 治療前 75.21±8.24 48.48±3.71 32.13±6.96 36.25±3.28治療后 35.17±1.45 94.25±5.21 62.56±3.21 64.19±4.35對照組 45 治療前 75.25±8.25 48.19±3.56 32.14±6.58 36.22±3.18治療后 46.46±3.21 72.36±4.11 46.72±4.53 47.14±3.12

本研究中，對照組給予常規療法治療，觀察組則在常規治療基礎上給予急診無創正壓通氣治療。結果顯示，觀察組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時間、平均住院時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治療后觀察組PCO2、PO2、SV和LVEF優于對照組，P＜0.05。觀察組病死率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，急診無創正壓通氣治療成人急性心力衰竭綜合征的應用效果確切，可有效改善患者血氣指標和心功能，加速癥狀消退，縮短治療時間，值得推廣應用。