探究應(yīng)用華法林抗凝治療老年人非瓣膜性心房顫動的臨床治療效果以及其安全性

徐亞男

（遼陽市第二人民醫(yī)院特需病房，遼寧 遼陽 111000）

非瓣膜性心房顫動是臨床心血管科常見心律失常，是指心電活動出現(xiàn)無序顫動失常現(xiàn)象，患者以老年人居多，發(fā)病率隨年齡增長明顯升高。該病可造成心房內(nèi)血流遲緩或心房擴大，引起局部血液凝聚形成血栓，導致發(fā)生缺血性腦卒中[1]。目前，臨床上多采取抗凝治療，預(yù)防血栓形成和腦卒中發(fā)生，以降低腦梗死發(fā)生率和遠期病死率[2]。本次研究以老年非瓣膜性心房顫動患者為研究對象，采用對比的方式觀察分析使用華法林抗凝的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年11月至2017年11月收治的老年非瓣膜性心房顫動患者150例作為本次研究的對象，所有患者入院后均經(jīng)超聲心電圖、心電圖等檢查，符合非瓣膜性心房顫動相關(guān)診斷，出血風險評分≥3分，卒中風險評分≥1分。按照不同治療方法分為兩組，A組75例患者中男性40例，女性35例；年齡63～90歲，平均年齡（77.9±4.5）歲；病程1～8年，平均病程（3.8±1.5）年；合并疾病：慢性肺源性心臟病5例，高血壓24例，糖尿病22例，心肌炎7例，冠心病20例，慢性心力衰竭14例。B組75例患者中男性41例，女性34例；年齡62～91歲，平均年齡（77.8±4.6）歲；病程1～9年，平均病程（3.9±1.7）年；合并疾病：慢性肺源性心臟病6例，高血壓23例，糖尿病24例，心肌炎6例，冠心病21例，慢性心力衰竭13例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者用藥治療前均進行肝功能、腎功能、血尿便常規(guī)、凝血功能、國際標準化比值（INR）、動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖、腹部和心臟彩超、甲狀腺功能等檢查，并根據(jù)患者具體情況分別給予降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖、控制心室率和心房顫動節(jié)律、平衡水電解質(zhì)水平等對癥治療。A組給予口服阿司匹林腸溶片75～100毫克/次，1次/天抗血小板治療，治療期間不需要監(jiān)測INR。B組給予口服華法林抗凝治療，初始劑量為2.5毫克/次，1次/天，連續(xù)服用5 d后檢測1次INR，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量，INR穩(wěn)定后改為每個月復(fù)查1次，維持口服用藥劑量。劑量調(diào)節(jié)單位為0.625毫克/次，INR檢測水平控制目標范圍為2.0～3.0，如果INR＜2.0則表示可能有血栓風險，如果INR＞3.0則表示可能有出血風險，應(yīng)立即檢測凝血功能及血小板水平，采取應(yīng)對措施。兩組患者均連續(xù)治療2年，其間對其出血及不良事件發(fā)生情況進行隨訪觀查。

1.3 觀察指標：①治療過程中出血發(fā)生情況。②隨訪期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組在治療期間各部位出血總發(fā)生率為16.00%，B組的總發(fā)生率為10.67%，兩組間無明顯差異（P＞0.05），統(tǒng)計結(jié)果見表1。B組在2年隨訪觀察期間各種不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

非瓣膜病性心房顫動可致使患者的心臟發(fā)生無效收縮，血液在心室內(nèi)瘀積，增加血栓形成的風險，降低心排血量，加大腦卒中的概率。心房顫動主要可分為3種類型：永久性、持久性和突發(fā)性，其中以永久性和持久性最為嚴重，是誘發(fā)心力衰竭和栓塞并發(fā)癥的主要原因[3]。抗凝治療是通過抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加血流動力學能力，從而達到預(yù)防和改善心房顫動臨床癥狀和體征的主要目的。臨床上根據(jù)CHADS2和CHA2DS2-VASC檢測積分進行危險分層評估，并制定相應(yīng)的抗凝治療方案。積分＞2分時需接受長期服藥治療；積分為2～0時可采用阿司匹林或其他藥物單抗治療；積分＜0時不建議進行抗凝治療[4]。

目前臨床上用于治療心房顫動的常見藥物為肝素、阿司匹林、華法林、新型抗凝藥物Ⅱa因子抑制藥（達比加群）、Xa因子抑制藥（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）等。阿司匹林是臨床常用藥物，主要用于治療感冒、發(fā)熱等，同時可以有效控制血小板聚集，降低血液黏度，防治心腦血管疾病，部分患者服用阿司匹林后可能出現(xiàn)胃腸道不適、過敏反應(yīng)及肝腎損害等不良反應(yīng)。華法林屬于香豆素類抗凝劑，能夠抑制維生素K直接參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以及抗凝蛋白S、C在肝臟內(nèi)的合成，降低凝血因子的活性，從而抑制血栓形成，減少發(fā)生栓塞的風險[5]。與阿司匹林相比較，華法林抗凝治療的療效更加顯著，但因患者的個體差異，在使用華法林的過程中可能發(fā)生出血等不良反應(yīng)，其用藥劑量較難控制。因此，在給藥治療期間應(yīng)密切進行INR監(jiān)測，通常健康人群的INR檢測值約為1.0；有靜脈血栓情況者為2.0～2.5；心房顫動患者的INR檢測值為2.0～3.0。INR值過低提示不能提供有效抗凝，INR值過高則表示抗凝所需時間過長，出血無法得到有效控制，因而應(yīng)當根據(jù)患者的個體差異制定個性化的、較為理想的INR指標。有研究表明，INR檢測值為2.0～3.0是合理的抗凝指標范圍[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用阿司匹林的A組與采用華法林抗凝治療的B組發(fā)生鼻腔黏膜出血、皮下出血、消化道出血等各部位出血總發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；B組在2年隨訪觀察期間各種不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05）。充分表明，應(yīng)用華法林抗凝治療老年人非瓣膜性心房顫動具有較為理想的療效及安全性。