米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析

李 敏

（沈陽積水潭醫院婦產科，遼寧 沈陽 110020）

異位妊娠即宮外孕，是一類高發的婦科急腹癥，具體是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，臨床中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠在以往多通過手術方式進行治療，但手術會給患者帶來較大的創傷，術后并發癥高發[2]。近些年來隨著醫療技術的進步，諸多異位妊娠患者在出現嚴重出血前便能得到確診，使得藥物保守療法成為更多患者的選擇[3]。本文就異位妊娠患者采取米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療的效果進行分析、闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的70例異位妊娠患者納入本次研究，所有患者均選自2017年12月至2018年7月，按照隨機雙盲法將所有患者均分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.0±3.8）歲；初產婦22例，經產婦13例；停經時間25～60 d，平均停經時間（43.0±5.2）d。對照組患者年齡19～37歲，平均年齡（28.3±3.9）歲；初產婦24例，經產婦11例；停經時間26～64 d，平均停經時間（43.5±5.4）d。對實驗組與對照組患者一般資料的差異采取SPSS19.0軟件進行評估，計算出P＞0.05，證實本次實驗可行。

表1 實驗組與對照組患者血β-HCG值、包塊直徑、血β-HCG轉陰時間對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者血β-HCG值、包塊直徑、血β-HCG轉陰時間對比（±s）

組別 例數 血β-HCG值(mIU/mL) 包塊直徑(cm) 血β-HCG轉陰時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 35 1813.6±182.3 639.6±112.3 3.9±1.2 1.5±0.6 15.9±5.2對照組 35 1884.3±190.4 841.3±126.9 3.8±1.1 2.3±0.8 25.3±7.8 t-1.587 7.042 0.363 4.733 5.932 P-0.117 0.000 0.717 0.000 0.000

表2 實驗組與對照組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

1.2 方法：對照組患者單用甲氨蝶呤治療，給予注射用甲氨蝶呤50 mg/m2行肌內注射，每天1次，連用3 d。實驗組患者采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤的用法用量同對照組，在口服米非司酮片，每天早餐前2 h和晚餐后2 h各服用1次，每次75 mg，連續用藥3 d。在治療期間加強對兩組患者HCG水平的監測，如降幅＜15%則繼續治療。

1.3 評價標準

1.3.1 對比實驗組與對照組患者治療效果。顯效：患者在治療后陰道流血、腹痛等癥狀完全消失。血β-HCG值明顯降低，降幅達30%以上，B超檢查顯示包塊完全消失或明顯縮小；有效：患者在治療后上述癥狀顯著改善，血β-HCG值＜1000 mIU/mL，B超檢查顯示包塊縮小50%以上；無效：患者在治療后上述癥狀未見明顯改善，血β-HCG值未見明顯降低或者上升，包塊未見明顯變化。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.3.2 對比實驗組與對照組患者血β-HCG值、包塊直徑、血β-HCG轉陰時間。

1.3.3 對比實驗組與對照組患者不良反應發生情況。統計對比兩組患者在治療后發生口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應等不良反應的例數和發生率。

1.4 統計學方法：在本次實驗結束后，將實驗組與對照組患者的實驗數據輸入到SPSS19.0統計學軟件中，并確保數據真實、準確，采用標準差（±s）表示計量資料，采用百分率（%）表示計數資料，實施t檢驗和χ2檢驗，計算出P值，在P＜0.05時，組間差異明顯，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組患者治療效果對比：對照組患者35例24例有效，治療總有效率為68.6%，顯著低于實驗組35例患者有效32例的91.4%，組間比較P＜0.05。

2.2 實驗組與對照組患者血β-HCG值、包塊直徑、血β-HCG轉陰時間對比：兩組患者在治療前的血β-HCG值、包塊直徑無明顯區別，P＞0.05；在治療后，實驗組患者血β-HCG值、包塊直徑、血β-HCG轉陰時間均優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 實驗組與對照組患者不良反應發生情況對比：實驗組與對照組患者不良反應發生率較為接近，組間比較P＞0.05，見表2。

3 討 論

異位妊娠多因輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走、輸卵管發育不良或功能異常等引起，患者易出現昏厥、休克、陰道出血、腹痛、停經等癥狀[5]。隨著β-HCG檢測技術和高分辨率B超的應用，諸多患者在發生嚴重出血前便能得到診斷，藥物保守療法更易被患者接受。米非司酮和甲氨蝶呤是治療異味妊娠的常用藥物，其殺胚效果得到國際公認[6]。甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，其作用機制為抑制四氫葉酸的生成，從而影響DNA的合成，阻礙滋養細胞的分裂，致使胚胎發育停止和死亡[7]。米非司酮屬高效抗孕激素藥物，其作用機制為阻止孕酮和子宮內膜激素受體相結合，導致蛻膜缺血、變性、脫落，對絨毛組織的血液供應形成干擾。將甲氨蝶呤與米非司酮聯用，可發揮協同作用，利于提升殺胚效果[8]。近些年來米非司酮聯合甲氨蝶呤在治療異位妊娠中的應用越來越廣，實踐證實其療效確切，且安全性高，這一治療方法得到醫患一致好評[9]。

本次研究證實，米非司酮聯合甲氨蝶呤較單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效更佳，患者治療總有效率高達91.4%，β-HCG值顯著降低，包塊直徑縮小，血β-HCG轉陰時間較短，兩組上述對比P＜0.05，兩種用藥方案的安全性均較高，不良反應發生率接近，P＞0.05，本次研究結果類似于梁之鵬[10]的研究結果。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效確切、安全性高，適宜臨床推廣應用。