改良Stoppa入路與髂腹股溝入路手術治療髖臼骨折時閉孔神經損傷的研究

田曉東 李 鵬 劉亦軍 劉 影

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

隨著髖臼骨折的增多，骨折的復雜程度及面臨術后患者的要求隨之增加，手術復位固定治療髖臼骨折存在較大難度，因此怎樣選擇有效的手術方法治療髖臼骨折以及術后并發癥是十分重要的問題。現代醫學研究顯示臨床治療髖臼骨折的關鍵就是髖關節解剖復位重建的完整有序性。但是，往往忽略術后神經癥狀，認為神經癥狀會隨著時間的增長而減輕，減少神經術后并發癥，術后神經功能恢復往往讓人忽視。這次我們評估改良Stoppa入路與髂腹股溝入路手術治療髖臼骨折時閉孔神經損傷術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治的22例髖臼骨折患者進行隨機分組，其中髂腹股溝入路11例，改良Stoppa入路11例。外傷原因：交通傷、墜落傷、被重物砸傷、擠壓傷。術前常規骨盆正斜位X線片和三維CT檢查，設計手術方案，手術為同一組人員完成，手術后對患者閉孔神經損傷的發病率進行統計評估。

1.2 手術方法。髂腹股溝入路組：患者實行髂腹股溝入路治療，于髂嵴順著腹股溝韌帶部位行一切口，手術過程中需要可見三個窗，外側窗中顯現髂窩直到骶髂關節的部位。中間窗顯現坐骨棘、坐骨切跡、四邊體、髖臼前壁、閉孔上緣和恥骨上支的外側，這是手術主要窗口。內側窗口可見恥骨上支、Retzius恥骨后間隙和閉孔上緣，固定骨折均采用重建鋼板或螺釘固定[1-6]。改良Stoppa入路組：手術切口位于恥骨聯合上方2 cm處，輕度的弧形切口，從腹白線切開腹直肌，將腹直肌向兩側牽開，可見真骨盆緣，剝離中應用骨膜剝離器，此時發現骨折的斷端，朝前能夠發現恥骨聯合部位，朝后能夠發現坐骨大孔內側面，充分保留真骨盆緣，若合并發生四邊體骨折，需要剝離骨膜，在手術視野因神經、閉孔血管、腰骶干血管等都處于深部，放置拉鉤過程中需要對牽開時張力大小進行充分考慮了，防止損傷患者神經與血管，從內向外利用髖臼骨折器械給予推力，復位髖臼內側壁骨折塊，在坐骨大孔部位插入骨鉤進行牽拉，復位之后固定骨折部位，通過螺釘或者重建鋼板固定進行骨折固定[7-9]。

1.3 術后處理：術后放置引流管1～2 d，術后使用抗生素2～3 d，術后的第3天開始床上功能鍛煉，術后第6～8周后患者可以拄雙拐下地活動，適量予以部分負重活動，術后12周依據患者實際情況予以完全負重活動，但對于損傷閉孔神經的患者就會出現疼痛、活動度差及患腿不能伸到健腿上等情況發生。

1.4 統計學分析：本次分析的所有患者涉及的數據均應用SPSS13.0 統計學軟件予以處理，計數資料以χ2進行檢驗，P＜0.05，統計學存在分析意義。

2 結 果

改良Stoppa入路手術時可以更加清晰觀察髖臼損傷、四邊體和損傷移位的程度之間的關系，對減少閉孔神經損傷，減少閉孔神經術后并發癥，術后神經功能恢復更快。髂腹股溝入路組術后出現5例并發癥，并發癥發生率為45.5%，改良Stoppa入路組術后無一例出現并發癥，并發癥發生率為0%，兩組患者術后并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較

3 討 論

改良Stoppa入路自下腹中線進入，腹膜外顯露髖臼[10-13]，并在真骨盆內進行鋼板固定，該入路可顯露髖臼四邊體放置鋼板操作簡單，不需暴露血管神經。與髂腹股溝入路相比，改良Stoppa入路具有更好的臨床應用價值，我們確定閉孔神經損傷的發生率，分析閉孔神經損傷與四邊體內移位的關系，常見的一種位移的四邊形板≥24 mm，就會出現閉孔神經損傷，與傳統的髂腹股溝入路相對比，改良Stoppa入路可以避免“中間窗”，不需要解剖腹股溝管，不需要顯露髂血管與股神經，更好的是術中可直視四邊板，對于四邊板區域骨折的復位與固定相對方便。所以，改良Stoppa入路治療髖臼骨折更加清晰的減少閉孔神經損傷，術后神經功能恢復更快。