舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛的臨床效果及對母嬰的影響

龔長蓮 況 彤

（南昌縣人民醫院，江西 南昌 330200）

分娩疼痛是分娩過程中的常見生理現象，疼痛持續時間較長，一般從第一產程開始直至胎兒娩出[1]。隨著醫療技術及人們生活水平的提高，越來越多的產婦選擇鎮痛分娩方式，但若藥物使用不當，則會影響分娩結局，或者對母嬰造成不良的影響。本研究選擇舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛，并于正常分娩進行對比，分析此種醫療技術手段的臨床效果及對母嬰的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產科2016年10月至2018年3月足月妊娠初產婦80例，均為單胎，初次分娩，無早產傾向、孕婦羊水量正常，產婦血壓、血糖均正常，意識正常；年齡20～35歲，平均年齡（27.05±8.52）歲，身高158～175 cm，體質量60～75 kg，孕周37～41周，平均孕周（40.01±4.52）周；隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組產婦上述一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究過程中所有產婦均知情同意，并報批醫院倫理委員會同意。

1.2 方法：觀察組產婦采用持續硬膜外阻滯麻醉給藥后硬膜外留管產婦自控鎮痛，取產婦左側臥位，在L2～3腰椎間隙行硬膜外穿刺術，在硬膜外留置3～4 cm導管，回抽無腦脊液，緩慢注入0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）+0.1%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB公司，注冊證號：H20100103）混合液5 mL，觀察5 min確認導管在硬膜外腔后將舒芬太尼復合羅哌卡因置于自控鎮痛泵中（泵容量為 100 mL），鎮痛泵泵速（6～8）mL/h，自控劑量6 mL，鎖時20 min。當宮口全開時，停止麻醉，分娩結束縫合會陰側切傷口時再次進行麻醉。對照組行自然分挽，分娩后給予一般處理，期間未采用任何麻醉止痛治療。

1.3 觀察指標：分別于用藥后5、10、30、60 min各時點，采用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦疼痛情況（0分為無痛，10分為劇痛）。并觀測產婦產后2 h出血量及新生兒出生1 min和5 min Apgar評分，評定內容包括新生兒膚色、心率、呼吸及反射體征，滿分10分。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦各時點VAS評分比較：鎮痛5 min時，兩組產婦VAS評分差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），鎮痛10、30、60 min時，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦各時點VAS評分比較（±s，n=40）

表1 兩組產婦各時點VAS評分比較（±s，n=40）

注：與對照比較，*P＜0.05

組別 5 min 10 min 30 min 60 min對照組 7.29±0.76 6.18±0.65 4.01±0.44 3.20±0.36觀察組 7.25±0.74 2.05±0.24* 1.62±0.19* 1.14±0.15*

2.2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產婦產后出血情況比較：兩組患兒1 min、5 min Apgar 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組產婦2 h產婦出血量顯著低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

產婦在分娩過程中產生的疼痛會造成其焦慮不安，威脅母嬰安全，影響母嬰結局。鎮痛分娩是減輕產婦分娩疼痛，提高分娩期的母嬰安全性的有效措施[2]。有研究表明，持續硬膜外阻滯麻醉可直接作用于脊神經，起效快、麻醉效果持久，與蛛網膜下腔阻滯麻醉方式比較，不良反應少[3]。

表2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產婦產后出血情況比較（±s，n=40）

表2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產婦產后出血情況比較（±s，n=40）

注：與對照比較，*P＜0.05

組別 出生后1 min Apgar評分 出生后5 min Apgar評分 產后2 h產婦出血量(mL)對照組 9.03±0.88 9.54±0.98 236.25±15.23觀察組 8.99±0.91 9.60±0.76 190.31±16.28*

舒芬太尼復合羅哌卡因是目前臨床效果較為理想的硬膜外鎮痛配方，羅哌卡因鎮痛時間長、對患者下肢、腹肌影響小[4]。舒芬太尼是人工合成阿片類中樞性鎮痛藥，是椎管內分娩鎮痛常用的阿片類藥物，鎮痛強度與嗎啡相似，可激動μ受體[5]。與傳統藥物芬太尼比較，舒芬太尼脂溶性高，起效快，鎮痛強且持久，無耐受性[6]，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[7]。羅哌卡因復合舒芬太尼分娩鎮痛是近年來國內外研究熱點，兩種藥物復合應用時，產婦痛覺神經受到阻滯，而運動神經卻不受抑制，因此，產婦行動不受影響，宮縮也正常, 能主動配合助產醫師，正確屏氣用力，第二產程不延長，可有效提升陰道助產分娩率。本研究結果亦證實，舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛效果良好，母嬰結局良好，安全有效，值得在臨床上進一步推廣應用。