新生兒窒息治療中不同劑量納絡酮的應用

關嘉媛

（錦州市婦嬰醫院NICU，遼寧 錦州 121000）

新生兒窒息指的是嬰兒在出生后不能自主呼吸，或是新生兒在出生后呼吸被抑制，從而導致低血氧癥及混合型中毒癥，該癥狀的后果十分嚴重，不僅會損傷患兒的各部分器官及腦部，還會嚴重影響患兒的生長發育及生命安全，該病更是新生兒出現智力傷殘甚至死亡的主要原因之一[1]。為尋求新生兒窒息的最佳治療方案，本次研究特給予新生兒窒息患兒采用不同劑量的納洛酮進行治療，結果顯示0.1 mg/kg的納洛酮是治療該病的首選方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒窒息患者中選取100例，其中包括男性患兒59例，女性患兒41例；體質量2455～4268 g，平均體質量（3425.2±33.5）g；足月兒占71例，早產兒占29例；有25例患兒為輕度窒息，32例為中度窒息，43例為重度窒息。全部入選患兒均符合《實用新生兒學》中對于新生兒窒息的診斷標準[2]。并依據治療方案的不同，將全部患兒隨機分為A、B、C、D四組，各25例。四組患兒的一般資料相比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：全部患兒均給予常規治療，包括鎮靜、止咳、吸氧、清除呼吸道異物、輸血、維持血糖濃度、糾正酸中毒、降顱壓和消除腦干癥狀等。并在上述基礎上，給予四組患兒不同劑量的納洛酮進行治療。A組患兒采用0.02 mg/kg的納洛酮，B組采用0.05 mg/kg的納洛酮，C組采用0.1 mg/kg的納洛酮，D組采用0.2 mg/kg的納洛酮，分別將其加入至5 mL的10%葡萄糖溶液中，然后經脈推注，若患兒有特殊需要1～2 h可重復給藥1次，在12 h后繼續按照原劑量靜滴，連續給藥1周。

1.3 臨床療效評價：使用新生兒中心監護系統嚴密檢測患兒的生命體征，如心率及呼吸等；與此同時，密切關注患兒的皮膚顏色、肌張力和原始反射等情況。

1.4 統計學方法：將兩組的各項數據資料使用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，采用均數±標準差（±s）表示，兩組組間的計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經治療后，C組及D組患兒的心率、呼吸、膚色、肌張力和原始反射等恢復時間較A組及B組顯著要短，差異十分明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；此外A組與B組的各項恢復時間相比較沒有明顯差異（P＞0.05），C組與D組的各項恢復時間相比較也沒有明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

新生兒窒息指的是在生產過程中的不同病因致使胎兒缺氧從而出現宮內窘迫或是娩出過程中的呼吸、循環障礙導致新生兒在娩出后1 min內不能夠自主呼吸或者是未能建立規律呼吸的癥狀，其主要的病理生理表現為低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒等，該病是多見的產科急重癥，一旦不能及時、正確處理都可能導致新生兒死亡[3]。

表1 四組患兒生理功能及神經系統癥狀的恢復用時比較（±s，min）

表1 四組患兒生理功能及神經系統癥狀的恢復用時比較（±s，min）

組別 心率 呼吸 膚色 肌張力 原始反射A組(n=25)7.41±2.189.49±3.628.32±2.5298.57±72.2072.23±39.18 B組(n=25)6.59±2.608.91±4.176.83±2.2189.44±61.2566.95±46.39 C組(n=25)2.68±1.814.09±3.513.75±1.3562.09±48.8540.06±36.22 D組(n=25)2.09±1.733.22±2.232.72±1.9750.23±37.1436.95±29.51

納洛酮化學結構和嗎啡相似，其對三種阿片受體亞型都具有拮抗作用。與丙烯嗎啡相比較，其對抗嗎啡類藥物的作用要強30倍，且顯效更快，在注射1～2 min后即能夠解除呼吸抑制。該藥在臨床中主要用于解除嗎啡類鎮痛過量或中毒，其可以快速、安全地解除嗎啡及芬太尼等中毒癥狀，尤其是嚴重的呼吸抑制，并可以通過此與其他中樞抑制產生的呼吸抑制相鑒別[4]。當出現休克時，血液中內啡肽較正常時高出10倍，大量內啡肽會通過對神經系統及心血管系統阿片受體的激動作用，從而對心臟產生抑制，并使血壓下降、休克加重。而納洛酮可以于內啡肽競爭阿片受體，以阻斷內啡肽對心血管系統作用，從而起到糾正休克的作用。臨床中還可利用其催醒作用解除急性酒精中毒、安定類及氯氮平等中樞抑制藥中毒所引起的昏迷；還能夠用于心肺復蘇等重癥搶救，其可以使腦缺血區血流量明顯增加，從而減輕腦水腫[5]。本次研究，通過采用不同劑量的納洛酮對新生兒窒息的患兒進行治療，結果顯示，采用納洛酮劑量為0.1 mg/kg及0.2 mg/kg的C組及D組相關生理功能及神經系統癥狀的恢復用時明顯更短，這一結果表明此兩種治療方案對患兒的心率、呼吸、膚色、肌張力及原始反射等恢復更有效果。

綜上所述，臨床中治療新生兒窒息患兒可選用劑量為0.1 mg/kg的納洛酮，其臨床療效顯著，且未有不良反應發生，安全性較高，可在臨床中進行推廣。