舒適化護(hù)理在氣管插管患者護(hù)理過程中的應(yīng)用

李 偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

臨床中，許多危重癥患者需氣管插管對呼吸功能進(jìn)行改善，經(jīng)口氣管插管術(shù)具有管腔相對較大，吸痰方便等優(yōu)點，但在治療過程中患者常因口腔不適，下頜關(guān)節(jié)酸脹疼痛等原因?qū)е掠媱澩獾陌喂埽瑥亩斐刹槐匾膿p傷，同時患者在特殊治療環(huán)境中要實施輔助呼吸，心理和精神壓力比較大，身心易出現(xiàn)不適，尤其是清醒患者還要承受病痛折磨，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，對病情康復(fù)造成影響，因此對患者實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施改善患者的生理與心理舒適度就顯得尤為重要[1-2]。舒適化護(hù)理可以提高患者在生理及心理上的舒適度，是一種集整體性，個性化，創(chuàng)造性于一體的護(hù)理模式，有助于減輕患者的痛苦，幫助患者盡早康復(fù)[3]。本研究旨在對舒適化護(hù)理在氣管插管患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行氣管插管的患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)口氣管插管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除插管時已有口腔外傷、口腔疾病、口腔真菌感染，合并重要臟器功能異常，神經(jīng)精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括確保呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)正常，依據(jù)患者實際的情況調(diào)整參數(shù)，進(jìn)行血氣分析、監(jiān)測，給予氣道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適化護(hù)理，具體為：①對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：培養(yǎng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理理念，提升其職業(yè)素質(zhì)，滿足患者身心需求，對護(hù)理工作職能、內(nèi)涵進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理。培養(yǎng)護(hù)理人員的人性化理念以及護(hù)理技巧，強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理技能，給予患者足夠的尊重和理解，要求護(hù)理人員注意著裝以及談吐語言，同患者平等交流。②環(huán)境的人性化護(hù)理：確保病房整潔、安靜，提高患者心理的舒適度和睡眠質(zhì)量，給予患者約束帶，避免患者自行拔管，皮膚損傷。③對神志不清楚患者，進(jìn)行口腔護(hù)理、更換牙墊時，為預(yù)防患者把氣管插管意外拔出，松開患者約束雙手，不能隨意拔掉，對約束雙手進(jìn)行按摩。給予患者氣墊床墊，協(xié)助患者翻身，在體位更換時，確保管道、肢體同步進(jìn)行，避免牽拉傷口。患者術(shù)后切口疼痛難忍時給予鎮(zhèn)痛藥物，監(jiān)測病情變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰方法，掌握吸痰指征，吸痰前后給予2 min的純氧，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理不良事件：出現(xiàn)護(hù)理糾紛、躁動、人機(jī)對抗、皮膚損傷、非計劃拔管情況。

1.3.2 患者滿意度：用自行研發(fā)的調(diào)查表對患者的滿意度作出評價，百分制，分成不滿意、一般滿意和極其滿意。

1.3.3 患者焦慮程度：采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者護(hù)理前后的焦慮狀況進(jìn)行評價，評價分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮程度就越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及百分比（%）表示，檢驗方法分別為t檢驗與χ2檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比：觀察組與對照組兩組患者性別，年齡，插管時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生對比：見表2。觀察組護(hù)理糾紛的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.863，P=0.016）。觀察組躁動的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.148，P=0.042）。觀察組人機(jī)對抗的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.752，P=0.000）。觀察組皮膚損傷的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.805，P=0.028）。觀察組非計劃拔管的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.412，P=0.007）。

2.3 兩組患者滿意度對比：見表3，觀察組總滿意度大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.881，P=0.027）。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生對比[n（%）]

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度對比：見表4。兩組患者干預(yù)后，焦慮程度均下降，但與對照組干預(yù)后相比，觀察組患者干預(yù)后下降程度更為顯著，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度對比（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度對比（±s）

組別 干預(yù)前(分) 干預(yù)后(分) t P觀察組 54.27±3.08 43.21±3.57 26.330 0.000對照組 55.48±3.12 48.67±3.41 11.695 0.000 t 2.191 8.778 - -P 0.030 0.000 - -

3 討 論

氣管插管作為臨床上為患者實施的重要救治措施，能夠幫助患者開放氣道，改善呼吸功能等，但也給患者帶來了很多生理與心理上的不適與需求。

舒適化護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，具有以下3點優(yōu)點：①對患者精神以及心理等層面的需求重點關(guān)注，給予患者全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，利于患者的早日康復(fù)，確保醫(yī)患關(guān)系和諧[5]；②舒適化護(hù)理能夠更好掌握、了解患者的病情、臨床癥狀以及并發(fā)癥，護(hù)理中減輕患者的壓力和痛苦，患者可獲得全面理想的治療，所以患者對于護(hù)理工作的滿意度比較高，護(hù)患關(guān)系融洽，護(hù)理工作質(zhì)量得到全面提升[6]。③因為氣管插管清醒患者在治療中承受較大的痛苦，壓力較大，再加上長期臥床患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，導(dǎo)致情緒躁動出現(xiàn)自行拔管或者對抗反應(yīng)，對治療和康復(fù)造成干擾[7]。而舒適化護(hù)理通過給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、撫慰情緒、貼心護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通教育可提高患者對于疾病的認(rèn)知水平和治療護(hù)理依從性，緩解患者不良情緒的困擾，改善了患者的護(hù)理體驗，降低護(hù)理風(fēng)險，最終使患者預(yù)后得到改善[8]。

在本文研究中，以126例氣管插管患者為研究對象，觀察組患者在實施舒適化護(hù)理后，護(hù)理糾紛、躁動、人機(jī)對抗、皮膚損傷和非計劃拔管的發(fā)生率均小于對照組，且干預(yù)前后患者的焦慮程度下降明顯，與對照組85.71%的總滿意度相比，觀察組96.83%的總滿意度明顯提高，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明舒適化護(hù)理能夠降低不良事件的發(fā)生，通過心理層面的關(guān)注降低患者的焦慮情緒，從而最終提高患者的滿意度，也改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)。

綜上所述，在氣管插管患者的護(hù)理中，實施舒適化護(hù)理能夠降低不良事件的發(fā)生，改善患者的焦慮狀況且能提高患者的滿意度，并改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)，但本文因樣本量較小，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深層次的研究。