護理干預在重癥監護室患者行氣管切開術后并發肺部感染的效果分析

陳愛娟

（江蘇省中醫院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

重癥監護室是針對重癥者與多器官衰竭者設立的診療體系，使用專業設備與現代化技術為患者提供嚴密的監護與高水平的治療。一般進入重癥監護室的患者病情較兇險，且發展較快，嚴重威脅患者的生命安全。氣管切開術是搶救重癥患者的重要手段，可快速解決氣道阻塞情況，但重癥患者因自身抵抗力較差，在進行氣管切開術后易出現細菌感染，若不及時干預，則會影響患者預后[1]。本研究對我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重癥監護室行氣管切開術后并發肺部感染者進行分析，旨在探討護理干預在重癥監護室患者行氣管切開術后并發肺部感染的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重癥監護室患者行氣管切開術后并發肺部感染，已排除患有精神疾病者及妊娠婦女。將患者隨機分為研究組與對照組，各25例。研究組中，男性14例，女性11例，年齡45～79歲，平均年齡（61.36±2.57）歲；疾病類型：呼吸衰竭者3例，腦出血2例，顱腦外傷15例，腦梗死3例，多發傷2例；研究組中，男性13例，女性12例，年齡47～78歲，平均年齡（61.85±3.24）歲；疾病類型：呼吸衰竭者4例，腦出血3例，顱腦外傷13例，腦梗死2例，多發傷3例；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行常規護理，做好術前準備與術后護理，對患者進行用藥指導，密切監測患者的生命體征等；研究組在對照組的基礎上進行護理干預，具體為：①心理護理：重癥監護室行氣管切開術后并發肺部感染者病情較重，患者有較大的心理負擔與經濟壓力，易出現焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，護理人員應積極的與患者進行溝通，告知以往治療的成功案例，使患者以積極的心態面對疾病，并主動配合治療；②呼吸道護理：及時清理患者鼻腔、口腔分泌物，以防出現交叉感染；使用濕化系統將呼吸道濕化，可降低痰液的黏稠度，以防出現痰痂；加強對于氣管切開套管護理，每天進行2次局部換藥，保持切口干燥潔凈；患者取平臥位，頭偏向身體的一側，適當的抬高床頭，使患者感到呼吸通暢；若患者有意識障礙與腦脊液漏，則應選擇側臥頭高位；根據患者的實際情況，盡可能的將氣管切開套管盡早進行拔除，使患者恢復正常的呼吸；③口腔護理：測量患者的口腔的pH值，當口腔pH值較低時，可使用2%的碳酸氫鈉清潔液進行漱口；pH值中性時可使用生理鹽水進行漱口，可預防感染性細菌的滋生；此外，對患者的胃腸道提供必要的益生菌，并適當的補充營養，使患者的胃腸功能正常。

1.3 觀察指標：①分析兩組的癥狀消失時間與ICU轉出時間；②分析兩組的臨床效果，具體參考標準為[2]：痊愈為患者的肺部感染癥狀消失，病情完全康復；有效為患者的肺部感染癥狀改善明顯，病情基本穩定；無效為患者的肺部感染癥狀加重或無變化；③分析兩組并發癥的發生情況；

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 分析兩組患者癥狀消失時間與ICU轉出時間：研究組患者的癥狀消失時間與ICU轉出時間與對照組相比，研究組的以上指標均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間與ICU轉出時間（±s）

表1 兩組患者癥狀消失時間與ICU轉出時間（±s）

組別 例數 癥狀消失時間 ICU轉出時間研究組 25 6.41±1.06 7.03±1.37對照組 25 8.79±1.14 9.67±1.26 t值 - 3.51 4.23 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者臨床效果：研究組的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為76.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.3 分析兩組患者并發癥的發生情況：研究組中，出現局部感染1例，出血1例，其不良反應發生率為8.0%；對照組中，出現局部感染3例，出血1例，導管阻塞1例，脫落1例，其不良反應的發生率為24.0%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是引起重癥監護室內行氣管切開術患者死亡的主要原因之一，因此，對于氣管切開患者，在無菌操作的基礎上，應進行有效的護理干預，可預防肺部感染的發生[3-4]。氣管切開術是一種常用的急救措施，切開患者頸部氣管后，可將高容量、低氣囊套管置入氣管中，使用呼吸機進行輔助呼吸；該方法具有操作簡單，可緩解因呼吸功能障礙引起的呼吸苦難，但術后易發生肺部感染，影響預后[5]。行氣管切開術的重癥患者應使其呼吸道保持一定的濕度，以防痰液影響出現再次感染；在對患者進行吸痰處理時，使用噴霧使呼吸道保持一定的濕度，使用一次性的吸痰管，且直徑不能過大，吸痰管在呼吸道中停留時間控制在15 s內，避免損傷呼吸道黏膜[6]；同時可適當的力度進行拍背，可促進痰液排出。此外，護理人員應使患者的口腔保持清潔，以預防口腔感染；若護理人員發現感染應及時告知醫師進行積極處理。本研究結果顯示：研究組患者的癥狀消失時間與ICU轉出時間與對照組相比，研究組的以上指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為76.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的不良反應發生率為8.0%；對照組的不良反應的發生率為24.0%；組間比較差異顯著（P＜0.05）；可知，護理干預在重癥監護室行氣管切開術后并發肺部感染患者中的臨床效果顯著，可縮短患者的癥狀消失時間與ICU轉出時間，降低并發癥的發生。綜上所述，護理干預在重癥監護室行氣管切開術后并發肺部感染患者的效果較好，促進患者病情好轉，降低不良反應發生。