急診護理安全影響因素的分析及應用

陳 領 林楠楠

（寧德市醫(yī)院急診科，福建 寧德 352100）

所謂的護理安全，就是指開展護理服務過程中，不因主觀性的護理過失或失誤導致患者機體組織、生理功能和心理受到損傷，從定義看護理安全的對象既指患者，也包括護理人員本身[1]。急診護理顧名思義指的是急診救治后開展的護理工作，由于急診科具有緊急、繁忙、多科室協(xié)同、易感染甚至暴力事件風險高等特點，因此一直是醫(yī)療護理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災區(qū)，屬于醫(yī)院護理管理的重點和難點。影響急診護理安全的相關因素眾多，在研究影響因素類型的同時，重點評估主次因素，才利于找到解決影響急診護理安全的最有效手段[2]。本研究選取急診科一線護理工作人員60名，就護理安全影響因素及方法對策開展調查問卷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象為急診科從事一線急診護理工作的60例護理人員，均系女性，急診護理崗。年齡22～45歲，平均（28.4±4.0）歲；急診護理工作時限3～12年，平均（6.4±3.2）年；教育程度：本科及以上16例，大專26例，中專18例；職稱：護士29例，護師25例，主管護師6例。醫(yī)院日均急診量100～200人次/天，平均（130.4±22.0）人次/天。

1.2 方法：采用自擬的急診護理安全調查問卷，問卷綜合常見急診護理事件、國內急診護理現(xiàn)狀等信息后編制而成，問卷內容包括三部分，第一部分是護理工作人員情況，如年齡、護齡、職稱、學歷等；第二部分是了解近3年（2014年7月至2017年6月）急診護理安全事件發(fā)生情況，包括發(fā)生率、安全時間類型等；第三部分是可能影響護理安全的潛在因素，如護士自身因素、管理因素、技術因素、設備因素、操作因素、規(guī)章制度因素等，歸納為3大維度6個因子，即管理、技術、人員、設備、環(huán)境和用藥。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，涉及定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 急診科護理安全隱患分布情況：結果護理安全隱患高風險的環(huán)節(jié)中，以搶救室和治療室最高，分別占到71.7%（43/60）和61.7%（37/60），其次是接診分診環(huán)節(jié)，占到33.3%（20/60），最后環(huán)節(jié)的觀察室最低，為18.3%（11/60）。

2.2 影響急診護理安全的因素分析：從急診護理安全影響因子排序看，依次是“查對不細致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作能力差”、“護理操作不熟練”、“護理工作經(jīng)驗不足”，比例分別為76.7%、73.3%、73.3%、70.0%和63.3%。見表1。

表1 影響急診護理安全的危險因子分析

3 討 論

3.1 急診科護理安全隱患分布情況就急診科護理安全高風險環(huán)節(jié)進行調查問卷，認為搶救室、治療室風險最高的比例分別達到71.7%和61.7%，排在前兩位，這大致符合兩科室的職能屬性。搶救室是承擔救治任務最核心的科室[3]，護理任務既緊急、復雜又繁重，安全隱患點多。而治療室對護理人員的規(guī)范化操作要求高，如皮試、扎針、機械執(zhí)行等，許多患者因為操作不當引發(fā)糾紛[4]。此外，接診分診環(huán)節(jié)也是護理安全風險高發(fā)的環(huán)節(jié)，本次調查結果為33.3%。有分診護士不按分診基本程序分診，貽誤急、危重癥患者搶救治療，以至于發(fā)生事故或糾紛。觀察室發(fā)生護理安全的風險不高，不過此階段的患者輸液、臥床等護理操作仍存在較高的安全風險，這些細節(jié)性護理容易降低患者對護理工作的滿意度評價，激化護患關系[5]。

3.2 影響急診護理安全的因素分析從本次調查分析來看，影響急診護理安全的因子權重從高往低依次為“查對不細致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作年齡差”、“護理操作不熟練”、“護理工作經(jīng)驗不足”。76.7%的受訪者認為用藥“查對不細致”是最主要的影響因素，查對不嚴雖是用藥因素，本質上還是工作責任心問題[6]。73.3%的護理人員認為“工作緊張致身心疲勞”是引發(fā)護理安全事件的重要因素。急診護理的特點要求所有護理工作人員必須時刻嚴陣以待，一些護理人員可能會因為長時間的緊張忙碌出現(xiàn)疲勞反應，促使工作疏忽，造成自身或患者安全事件發(fā)生。“搶救儀器操作能力差”也是影響護理安全不容忽視的因素。急診科醫(yī)療設備先進，這就要求急診護士必須熟練操作儀器，才能充分發(fā)揮儀器效能，因此儀器操作能力差在許多醫(yī)院具有一定的普遍性，需要通過培訓和臨床實踐才能改善。“護理操作不熟練”折射的是急診護士職業(yè)素養(yǎng)和臨床檢驗問題，若不具備扎實的急診護理經(jīng)驗，一般難以勝任急診護理工作。本次調查眾70.0%受訪者支持這一觀點，這與熟練操作儀器設備在本質上是相似的，有賴于長期的臨床經(jīng)驗積累。除此，“對不良反應認識不夠”、“配套監(jiān)管、教育不到位”也獲得大部分受訪者的認同，比例分別是61.7%和58.3%。對患者的不良反應無法做到及時察覺或預判，可能會影響搶救效果甚至預后，這與臨床經(jīng)驗不足有直接的關系。

3.3 加強急診護理安全的防范對策：一是急診護士的培訓及教育。重視開展護理操作培訓，對急診護士開展系統(tǒng)性的急救培訓，包括設備操作、規(guī)范護理、風險預判等，加強日常技能水平及護理風險的檢查評估，為其職業(yè)素養(yǎng)提升搭建平臺。鼓勵急診護士進行再教育活動，重點針對骨干護士進行深造，帶動全科護士水平提升。開展法律法規(guī)教育，觀摩醫(yī)療糾紛處置案例，除要求每位護士懂法用法外，還要提升處置應急事件的能力，特別是抓好護理記錄，為處理護患糾紛提供依據(jù)；二是抓好內部人力資源調配優(yōu)化。面對急診科室工作量大且節(jié)奏快的特點，做好急診護士的調配，分解護士人員的工作壓力，避免急診護士心理因素對工作的不良影響，促進其以飽滿的熱情投入工作，提升工作效率和質量；三是增強護患溝通。有效溝通是增進彼此信任，拉進護患關系最有效的手段。根據(jù)不同患者不同情況，選擇患者及其家屬容易接受的語言進行溝通，安撫患者及家屬情緒，幫助其樹立信心；對于態(tài)度惡劣的患者或家屬，保持耐心和克制，避免言語或肢體沖突，耐心說服，爭取對方對護理工作的理解和支持。