股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療下肢靜脈曲張的臨床分析

朱志剛，陳磊

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 介入血管外科，江蘇 蘇州 215001）

下肢靜脈曲張為臨床上常見的外周血管病變之一，發(fā)病率高、病程長[1]。隨著病情的進展會產(chǎn)生皮膚瘙癢、色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥，對患者身心產(chǎn)生不利的影響。傳統(tǒng)上一般采用脊椎麻醉下大隱靜脈主干高位結(jié)扎，小腿短曲張靜脈皮外縫合斷流處理，雖然療效尚可，但由于脊椎麻醉可能導(dǎo)致尿潴留、腰部疼痛不適、手術(shù)傷口大、手術(shù)時間長、住院天數(shù)長、潰瘍不易愈合等，給患者帶來痛苦，因此需要進一步的改進治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進展，股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療及小腿曲張靜脈點式剝脫術(shù)以麻醉副作用少及微創(chuàng)、安全、美觀、術(shù)后恢復(fù)更快更好的療效被患者接受，具有較高的臨床推廣價值[2]。本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的60例下肢靜脈曲張患者來探討股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療及小腿曲張靜脈點式剝脫術(shù)下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月該院下肢靜脈曲張患者60例。其中，男性32例，女性28例；年齡32～79歲，平均（54.0±8.3）歲；病程1～20年，平均（12.4±6.3）年。全部患者下肢皮膚表面能見明顯迂曲擴張淺表靜脈伴不同程度潰瘍形成，部分患者下肢酸脹不適、色素沉著。均排除布加綜合征[2]、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓后遺癥。

1.2 分組

將患者隨機分為兩組，A組：股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療組30例；B組：傳統(tǒng)脊椎麻醉下高位結(jié)扎治療組30例。兩組患者性別、年齡、病程及一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 采用股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療及小腿曲張靜脈點式剝脫術(shù)[3]。超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯麻醉及沿大隱靜脈主干走形方向腫脹麻醉后，在患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干，使得導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針被放置到大隱靜脈中，然后退出穿刺針，送入4 F導(dǎo)管鞘，后經(jīng)導(dǎo)管鞘在導(dǎo)絲配合下將4 F單彎導(dǎo)管送到大隱靜脈至隱股靜脈相匯合處下方1 cm處，采取激光光纖末端瞄準(zhǔn)光束對激光進行準(zhǔn)確定位，設(shè)置激光功率為15 W，按壓大隱靜脈主干走形方向，勻速緩慢回撤激光導(dǎo)管，行靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療。同時下肢淺表迂曲形成團塊病變性點式剝脫，最后用棉墊及繃帶進行加壓包扎。

1.3.2 B組 采用傳統(tǒng)脊椎麻醉下高位結(jié)扎治療。麻醉后，于腹股溝皮紋股動脈搏動處稍內(nèi)側(cè)1 cm處行小切口長約2 cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，顯露大隱靜脈主干，分理處大隱靜脈主干，切斷主干及其分支，由大隱靜脈主干位置往遠心端處放置靜脈剝脫器一直到患者膝關(guān)節(jié)位置，分離出剝脫子后，抽出大隱靜脈主干，小腿短曲張靜脈皮外縫合斷流處理，后將切口縫合，使用棉墊及繃帶加壓包扎。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)中疼痛情況、手術(shù)時間、住院時間、臨床治療效果。臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，潰瘍、淺表迂曲血管、下肢酸脹感消失；有效，潰瘍、淺表迂曲血管、下肢酸脹感改善好轉(zhuǎn)；無效，潰瘍、下肢酸脹感無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中和術(shù)后疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組手術(shù)時間及住院時間較B組少；兩組痊愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444和4.043，P=0.035和0.044），A組痊愈率及總有效率較B組增加。見表1～3。

表1 兩組術(shù)中疼痛評分比較（n =30，分，±s）

表1 兩組術(shù)中疼痛評分比較（n =30，分，±s）

組別 術(shù)中 術(shù)后A組 5.21±0.81 1.43±0.69 B組 5.22±0.80 1.42±0.68 t值 0.048 0.058 P值 0.487 0.488

表2 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（n =30，±s）

表2 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（n =30，±s）

組別 平均手術(shù)時間/min 平均住院時間/d A組 60.20±3.61 4.51±1.01 B組 90.31±4.16 9.35±2.43 t值 29.942 10.074 P值 0.000 0.000

表3 兩組臨床治療效果比較 [n =30，例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張發(fā)生的主要原因分為原發(fā)性及繼發(fā)性[4]。原發(fā)性是由于下肢淺靜脈本身病變或解剖因素所至，如先天患者靜脈壁未發(fā)育，長期站立導(dǎo)致患者靜脈壓力明顯增加使得下肢靜脈無法正常回流產(chǎn)生阻礙。繼發(fā)性病因通常由于下肢深靜脈發(fā)生病變，如深靜脈發(fā)生堵塞、髂靜脈受壓。激光腔內(nèi)閉合術(shù)通過激光的高能量產(chǎn)生熱量，引起靜脈壁膠原蛋白收縮變性，從而導(dǎo)致血管腔閉合[5-6]。

本文結(jié)果表明，股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療與傳統(tǒng)脊椎麻醉下高位結(jié)扎治療術(shù)中術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療手術(shù)時間及住院時間縮短并且其痊愈率及總有效率較傳統(tǒng)脊椎麻醉下高位結(jié)扎治療增加。SIRIBUMRUNGWONG等[7]分析證實，激光腔內(nèi)閉合術(shù)的療效及安全性一定程度上優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉與傳統(tǒng)脊椎麻醉相比較，患者無需術(shù)前6 h就禁食及禁水，并且術(shù)后就可進食，通常脊柱麻醉6 h后再進食。并且下床活動時間明顯提前，還不需要術(shù)前導(dǎo)尿，減少患者尿道損傷的可能及不適感，不會出現(xiàn)腰背部酸痛不適。這些臨床效果的優(yōu)勢使得大多患者愿意使用股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固治療下肢靜脈曲張。

總之，股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固及小腿曲張靜脈點式剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張是一種安全有效的治療方法，明顯提高下肢靜脈曲張伴潰瘍形成患者的潰瘍傷口愈合，并可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有明顯優(yōu)勢，適用于大多數(shù)的下肢靜脈曲張患者，尤其在伴有潰瘍形成的下肢靜脈曲張患者治療中更有優(yōu)勢。但是對于大隱靜脈主干太表淺及大隱靜脈血栓的患者應(yīng)慎重選擇。文獻報道術(shù)后隨訪的時間均較短[8]，其遠期復(fù)發(fā)率有待進一步觀察。因股神經(jīng)阻滯麻醉及腫脹麻醉下激光腔內(nèi)凝固及小腿曲張靜脈點式剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張優(yōu)勢明顯，具有較高的臨床推廣價值。