股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用

王 灝, 侯 軍

(陜西省西安大興醫院 骨科, 陜西 西安, 710016)

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，主要是指發生在股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折現象[1]。內固定技術是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方式，可在穩定復位、促使患者活動能力恢復方面發揮積極作用[2]。本研究以股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)內固定技術對股骨粗隆間骨折患者實施治療，并與動力髖螺釘(DHS)內固定術的應用效果進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各55例。對照組中，男34例，女21例，年齡62～84歲，平均(67.9±4.0)歲，骨折原因為摔傷37例、交通事故10例、高處墜落8例; 觀察組中，男32例，女23例，年齡61～82歲，平均(66.8±4.3)歲，骨折原因為摔傷34例、交通事故12例、高處墜落9例。經統計學分析, 2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對照組: 采用DHS內固定術治療。硬膜外麻醉后，將患者處于平臥位并置于牽引床上，于C臂機下復位; 復位良好后，進行切開DHS內固定治療; 若復位效果不理想，則需在切開后直接于直視下復位。于患者患側髖部外側縱行切開適當大小的切口，使股骨大粗隆與股骨干上段外側得到充分暴露，并在大轉子下2～3 cm處鉆股開口，將導針角度定位器放置于軟骨下1 cm處，于C臂機下對復位情況進行觀察，將導針置于股骨中央，測量導針長度，并于導針上方平行置入防旋轉導針，擰入動力髖螺釘及皮質骨螺釘，對鋼板進行固定。固定良好后對手術術野進行沖洗，留置負壓引流管，并縫合切口。

觀察組: 采用PFNA內固定術治療。硬膜外麻醉后，將患者處于平臥位并置于牽引床上，于C臂機下復位，并在大粗隆頂端5～10 cm處切開約5 cm的縱行切口，將導針自大粗隆頂端置入至股骨髓腔，同時利用合適的空心鉆頭擴展近端髓腔，沿導針置入PFNA主釘，然后將導針拔出; 在瞄準臂引導下于股骨頭頸內置入導針，于正位透視下確保導針位于股骨頭中線偏下部位; 側位透視下，則需確保導針位于股骨頸正中部位; 然后沿導針向股骨頭內錘擊置入螺旋刀片，然后鎖定刀片，擰入遠端交鎖螺釘，擰入尾帽。上述操作完成后，對術野進行清洗，并留置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

指標: ① 臨床療效; ② 治療前后髖關節功能變化情況; ③ 手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、負重時間及住院時間; ④ 并發癥發生情況。采用髖關節功能(Harris)標準評估患者治療前后髖關節功能情況及臨床療效，量表共包含步態、疼痛、行走距離、日常活動、畸形、行走輔助等幾項，滿分100分，分值越高表示患者髖關節功能越好，以評分<70分為差, 70～<80分為可, 80～<90分為良好, 90～100分為優秀，治療總有效率為優秀率與良好率之和[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量與計數資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率為96.4%, 其中優秀37例、良16例、可2例、差0例; 對照組患者的臨床總有效率為83.6%, 其中優秀21例、良25例、可8例、差1例。觀察組的臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療前后髖關節功能

治療前, 2組間Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者Harris評分均較治療前顯著升高，且觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后髖關節功能評分 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 手術指征

觀察組患者手術時間、負重時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術指征比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率為5.5%, 其中內固定斷裂1例、髖關節內翻2例; 對照組并發癥發生率為18.2%, 其中內固定斷裂3例、髖關節內翻4例、股骨頭壞死1例、下肢深靜脈血栓2例。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者多為中老年人，主要因中老年人多伴有骨折疏松癥狀，在受到外力作用或突然摔倒等因素的影響時，更易發生粗隆間骨折[4]。手術是治療股骨粗隆間骨折的常用方式，而隨著臨床研究的不斷深入，內固定術被逐漸應用于該病的治療中[5]。PFNA與股骨近端髓內釘(PFN)為臨床較為常用的兩種內固定術，在改善患者病情方面均可發揮一定作用。

DHS內固定術是指利用滑動拉力螺釘與側方套管鋼板進行有效連接，從而對股骨頭脛段與股骨干予以有效固定，進而達到滑動與加壓雙重功效的一種治療方式，將其應用于股骨粗隆間骨折的治療中能夠發揮良好的固定效果，并可滿足髖關節生物力學要求，對改善患者病情有重要作用[6]。但該手術方式也具有不足之處，其創傷性較大，極易損傷附近軟組織，并會對血供情況造成破壞，從而延長術后恢復時間，并可引發較多并發癥[7]。PFNA內固定主要是以復位固定為目的的髓內固定體系，術中主要通過在髓腔內置入主釘的方式促使股骨內外側應力增大，從而可收到提高內固定整體穩定性、降低股骨距承受負荷的效果。相對于DHS內固定術而言，PFNA內固定術的安全性更高、創傷性更小，能夠有效減少手術對周圍組織及血供的影響與損傷，有利于提高手術安全性，減少術后并發癥發生，故更易被患者接受[8]。但需注意的是，該手術中主釘中心軸與股骨負重軸的距離較短，負重力臂較短，極易造成承受力軸內移[9], 因此術中必須合理選擇主釘位置，以避免不良現象發生。

本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著優于對照組(P<0.05); 治療后，觀察組患者Harris評分顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組患者手術時間、術中出血量、負重時間及住院時間均顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明，采用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者實施治療，可顯著改患者髖關節功能，促進患者盡早恢復，且具有較高的安全性。