超鉆復合樹脂充填修復磨牙鄰面洞的效果觀察

哈 慶, 姬愛平, 王 津, 白 潔, 陳紅濤

(北京大學口腔醫院 急診科, 北京, 100081)

牙體缺損是由各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形及結構的異常與破壞，牙齒組織一旦缺損，無法再生恢復為原有形態[1]。如何通過口腔外部修復技術對牙齒缺損進行充填修復，恢復患者牙體的正常功能，保證患者的美觀度，是值得臨床研究的課題。既往對于牙鄰牙 合面齲損的傳統治療方法是按常規制備Ⅱ類洞形，充填材料為銀汞合金。但該方法制備固位形時對牙體組織的磨除多，且邊緣密合性也不理想。復合樹脂是現代口腔醫學修復牙體缺損的主要修復材料之一，具有質地輕、可塑性高、環保、耐腐蝕等諸多優點[2]。隨著口腔材料及技術的不斷發展，新型復合樹脂不斷被推出。本研究選取77例磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞患者為研究對象，探討超鉆復合樹脂的修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2017年2—6月收治的77例需進行磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞充填修復的患者作為研究對象，納入標準: ① 鄰牙 合面齲壞的第一或第二磨牙，邊緣牙嵴已破壞; ② 同意治療方法; ③ 齲損面積為牙冠面積的 1/4～1/3; ④ 齲損止于牙本質層; ⑤ 無明顯牙槽骨吸收，咬合關系良好; ⑥ 治療依從性及遵醫行為良好。排除標準: ① 牙髓壞死; ② 有高血壓、糖尿病等全身性疾病; ③ 診斷為牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的患牙。按照隨機原則分為觀察組38例(66顆牙)與對照組39例(66顆牙)。觀察組中，男18例，女20例，年齡20～56歲，平均(35.9±12.2)歲，上頜30個牙，下頜36個牙; 對照組中，男19例，女20例，年齡21～57歲，平均(36±12.5)歲，上頜31個牙，下頜35個牙。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 材料

美國登士柏的3M Filter P60復合樹脂, SE-BOND自酸蝕黏接劑，Dycal自凝氫氧化鈣，松風BEAUTIFIL FIOW流動樹脂以及光譜Spectrum光固化機; 德國賀利氏公司的Heraeus Solitaire2超鉆復合樹脂。

1.3 方法

選擇復合樹脂顏色，將所有患牙常規去除齲壞組織，修整邊緣外形，制備Ⅱ類洞型，金剛砂車針制備2 mm的45°短斜面，近髓處用Dycal自凝氫氧化鈣墊底，隔濕，用酒精棉進行常規消毒處理，窩洞內均勻涂抹自酸蝕黏接劑 20 s(無釉質可直接用處理劑與黏接劑，不用酸蝕)，再用無油氣槍短吹使其形成均勻薄層后，光照10 s。松風BEAUTIFIL FILW墊底，復合樹脂分層充填(對照組采用3M Filter P60復合樹脂充填，觀察組采用Heraeus Solitaire2超鉆復合樹脂充填修復)，需要分層填充并充分固化，每層2 mm, 用充填器將材料壓實，使之和洞壁密合，完成后將多余部分去除，光照40 s, 光源盡可能與材料表面接近。鄰牙 合面洞鄰面放置金屬成型片與楔子，防止形成懸突，保證形成良好的接觸點[3]。充填材料略高于牙體表面時停止充填，待完全固化后，精確修整外形，術后調整咬合并拋光。治療后1、3、6個月各復查1次，復查時檢查治療效果，詢問患者有無不適癥狀。2組患者除充填復合樹脂材料不同外，整個充填修復方法基本相同。

1.4 觀察指標

1.4.1 美國公共衛生組織(USPHS)療效評價[4]: 采用雙盲法于治療后1、6個月對填充體進行問、視、探、叩檢測，共包括6個方面，即解剖形態、邊緣適應性、色澤匹配程度、邊緣變色、表面粗糙度、繼發齲。以上每方面評分等級A、B，若雙盲法評分不一致時，則再次檢查，經協商后予以最終評價。

1.4.2 修復成功率: 參照相關文獻[5]將臨床療效分為成功、缺陷、失敗3個等級，治療后12個月進行隨訪。①成功，為鄰接完好，修復材料與正常牙齒無著色差別，形態良好，無繼發齲，無炎癥反應; ②缺陷，為修復體牙 合面微凹陷，與周圍正常牙齒鄰接不良，探針在修復牙齒進行滑動時有阻礙感，但未達到牙本質; ③失敗，為存在繼發齲，有折裂，修復體與正常牙齒無鄰接，部分患者有炎癥反應。

1.5 統計學處理

統計學軟件采用SPSS 15.0, 計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 解剖形態、邊緣適應性、色澤匹配程度比較

2組患牙1、6個月后的解剖形態、邊緣適應性、色澤匹配性比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組患者的邊緣適應性在治療后6個月時較治療后1個月時有所降低，差異有統計學意義(P<0.05), 而解剖形態和色澤匹配性無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 2組患牙解剖形態、邊緣適應性、色澤匹配程度比較[n(%)]

2.2 邊緣變色、表面粗糙度、繼發齲情況比較

觀察組與對照組患牙1、6個月后的邊緣變色、表面粗糙度、繼發齲比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組以上3項指標在治療后6個月較治療后1個月無顯著變化(P>0.05)。見表2。

表2 2組患牙邊緣變色、表面粗糙程度、繼發齲比較[n(%)]

2.3 修復成功率比較

1年后隨訪發現, 2組修復成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組患牙修復成功情況比較[n(%)]

3 討 論

后牙鄰牙 合(Ⅱ類)洞齲損是口腔修復治療中的常見病，缺損部位需要借助外部材料進行修復。牙齒缺損填充材料不同，填充效果、美觀度以及并發癥情況也有所差別。復合樹脂是一種增強型聚合物基復合材料，在臨床應用已有40多年歷史，其操作簡單、速度快，對牙體的損傷與刺激較小[6]。但既往由于復合型樹脂的抗壓性不夠，主要用于前牙的修復，近年來隨著口腔材料技術的不斷發展及鑄造加工技術的提高，復合樹脂在抗壓性能與生物相容性方面得到較大提高，而且逐漸貼近“齒原色”，美觀性提高。復合樹脂可模擬牙體結構，調性理想，效果自然，適用于各類大面積牙體缺損患者[7]。越來越多的患者選擇復合樹脂用于后牙缺損的填充，復合樹脂已逐漸取代銀汞合金成為修復磨牙的主要材料。

超鉆復合樹脂是根據鉆石的美學以及耐磨性，由多功能聚合玻璃Poly glas基質和特殊填料構成的一種口腔修復材料，其創新性地改變了傳統樹脂的基質與填料，從而達到獨特的樹脂美學效果與持久性能。超鉆復合樹脂能釋放氟離子，有防止齲齒的效果[8], 而且不粘器械，不傳導溫度刺激，備洞時磨除牙體組織少，易于成型，能承受后牙咀嚼力，其與牙體之間不僅存在洞形的機械固位，而且存在樹脂與牙體之間的化學固位。3M Filter P60復合樹脂充填是國內廣泛使用的可用于后牙缺損修復的材料，已被證實在修復后的12個月內仍能獲得滿意效果[9]。本研究將超鉆復合樹脂修復磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞的效果與3M Filter P60復合樹脂進行比較發現，2種材料治療后1、6個月的解剖形態、邊緣適應性、色澤匹配、邊緣變色、表面粗糙度、繼發齲以及12個月后的成功率方面均較滿意，差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，超鉆復合樹脂能夠取得與3M Filter P60復合樹脂相當的治療效果，但超鉆樹脂采用分層堆塑技術，可在4種不同色系的21種顏色中選擇，能輕松構建牙齒的自然形態與天然色澤。為確保治療效果，在填充修復前，應盡量去除干凈腐質，降低薄壁弱尖，將牙體洞緣釉質層制備成45°斜面，以減少微滲漏的發生，增加材料與牙體組織間的黏接面積。充填過程中應注意保證術區干燥，避免被唾液、血液、齦溝液等污染，同時避免接觸含丁香油的材料，以減少其對超鉆樹脂固化的影響。同時，處理劑和粘接劑不能與其他粘接劑材料混用，材料充填固化完成后，要常規調牙 合，以防咬牙 合創傷，并打磨拋光，減少著色發生[10]。

綜上所述，超鉆復合樹脂在硬度及鄰面恢復方面都有較好表現，充填修復磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞的成功率較高，是目前較好的后牙鄰牙 合面洞修復材料。