子午流注穴位按摩對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的影響

封愛(ài)婷, 沈鳳燕, 馬先軍, 黃 蓉, 解軍麗, 李寶梅, 穆成云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院, 江蘇 連云港, 222004)

胃潴留常導(dǎo)致患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)延遲喂養(yǎng)或暫時(shí)中斷，且常規(guī)護(hù)理措施對(duì)于胃潴留的影響有限。子午流注穴位按摩法是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的治療時(shí)間，按照穴位按摩治療的辨證選擇觀。因?yàn)镮CU危重癥患者存在吞咽困難、意識(shí)障礙，有必要盡早提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以降低危重患者的病死率與預(yù)后不良的發(fā)生率。本研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的重癥患者應(yīng)用子午流注穴位按摩，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月入住本院ICU的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① ICU中需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者(GCS<8分); ② 鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng); ③ 18～75歲; ④ 患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 住ICU前已使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者; ② 消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者; 有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者; ③ 有按摩禁忌證(腹部手術(shù)、穴位按摩皮膚禁忌者)。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究過(guò)程中因發(fā)生病情變化更改或停止EN治療計(jì)劃的患者，或出現(xiàn)其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止者; ② 研究過(guò)程中死亡者。共納入60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)組)與試驗(yàn)組(子午流注穴位按摩組)各30例, 2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、GCS評(píng)分、入組時(shí)的早期胃潴留量(GRV)以及血清白蛋白方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入住ICU的24 h內(nèi)使用相同的留置胃管; 24 h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng); 將床頭抬高30 °～45 °, 并且使用24 h連續(xù)加熱的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注。從第7天開(kāi)始，如患者出現(xiàn)胃潴留，及時(shí)予促動(dòng)力藥物，減慢泵入速度。暫停喂養(yǎng)指征: 每4 h判斷胃內(nèi)殘留量，胃殘留量大于150 mL, 應(yīng)延緩或泵入速度; 24 h持續(xù)超過(guò)200 mL, 應(yīng)暫停使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)的腹部按摩。① 患者取仰臥位; ② 將患者肚臍作為按摩中心以順時(shí)針?lè)矫姘茨Ω共? ③ 每次按摩10～15 min, 按摩速度10～15次/min, 2次/d(10: 00與16: 00)。試驗(yàn)組: 由相對(duì)固定的護(hù)士對(duì)患者實(shí)施子午流注穴位按摩。操作人員均在部門(mén)內(nèi)接受培訓(xùn)與考核，能熟練掌握按摩手法、力度、定穴方法與注意事項(xiàng)。根據(jù)子午流注中描述的十二經(jīng)脈的氣血流注的時(shí)間規(guī)律，在每日胃、小腸的最活躍時(shí)間，即胃經(jīng)旺(7: 00—9: 00)、小腸經(jīng)旺(13: 00—15: 00)時(shí)，對(duì)患者的中脘、天樞、足三里、上巨虛穴分別按摩，每穴約2 min, 每日辰時(shí)、未時(shí)各操作1次，每次8～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 胃潴留發(fā)生率: 胃潴留的測(cè)定由護(hù)士用50 mL注射器通過(guò)留置胃管抽吸胃內(nèi)殘留物判定，每4 h進(jìn)行1次。② 胃潴留量: 每日患者發(fā)生胃潴留的總量。每次鼻飼前采用50 mL注射器抽吸胃內(nèi)殘留物來(lái)測(cè)定胃潴留量，此法雖可能因鼻飼管堵塞、胃管管徑大小、開(kāi)口位置等影響真實(shí)結(jié)果，但簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用普遍。測(cè)量胃潴留量時(shí)，慢慢抽出注射器的活塞，當(dāng)無(wú)胃內(nèi)容物被吸出時(shí)，記錄數(shù)值。③ 喂養(yǎng)量: 每日計(jì)算患者實(shí)際給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量。④ 達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間。⑤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo): 血清白蛋白、前白蛋白。⑥ 吸入性肺炎例數(shù): 吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]為聽(tīng)診雙肺聞及濕啰音; 血常規(guī)檢驗(yàn)示中性粒細(xì)胞分類>70%, 外周血白細(xì)胞>11×109/L; 肺部CT或胸部X線攝片提示雙肺有散在不規(guī)則片狀陰影，邊緣模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 胃潴留及吸入性肺炎發(fā)生情況

治療后，對(duì)照組發(fā)生胃潴留10例、吸入性肺炎9例，試驗(yàn)組發(fā)生胃潴留3例、吸入性肺炎2例。2組間胃潴留、吸入性肺炎的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胃潴留量、喂養(yǎng)量、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間

2組每日胃潴留量、每日平均喂養(yǎng)量、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者每日胃潴留量、日均喂養(yǎng)量、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

治療后, 2組間血清白蛋白、前白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

ICU患者危重病發(fā)作早期，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，有意識(shí)障礙、麻痹、感染等多種并發(fā)癥，故及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的[1-2]。胃潴留是危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中非常常見(jiàn)的消化道癥狀，即胃排空延遲或胃輕癱，胃內(nèi)容物蓄積不能及時(shí)排空。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的發(fā)生率為3%～58%, 88%的危重患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1周即可能有胃潴留。胃腸道潴留不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)增加其他胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、吸入性肺炎等。目前臨床經(jīng)常采用腹部按摩來(lái)產(chǎn)生對(duì)胃腸道的機(jī)械與反射作用，以加速排便[4-5]。但由于按摩部位比較有限(在腹部選取穴位)，療效欠佳，治療不徹底。穴位按摩是根據(jù)患者的治療時(shí)間，根據(jù)辨證選擇的穴位來(lái)按摩患者。“子午”是指一天中的12個(gè)時(shí)辰，“流注”是指不同時(shí)間的血液流動(dòng)變化。穴位按摩以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，采用多種方法按摩人體特定部位，調(diào)節(jié)人體的病理生理狀態(tài)，從而預(yù)防與治療疾病。穴位按摩使局部和遠(yuǎn)端穴位結(jié)合，達(dá)到了穴位的近治和遠(yuǎn)治效應(yīng)。近治功能是所有穴位的共同特點(diǎn)，“穴位所在”即“主治所在”，這些穴位可治療其所在位置和鄰近組織器官的病證; 遠(yuǎn)治作用是十二經(jīng)脈穴位的主治的基本規(guī)律，特別是十二經(jīng)脈在四肢肘部與膝蓋以下的經(jīng)穴，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，不僅可治療局部病癥，還可治療遠(yuǎn)端經(jīng)循部位的臟腑、組織、器官的病證，有的甚至對(duì)全身有影響作用[6]。通過(guò)身體上下遠(yuǎn)近配穴可通達(dá)全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念。臨床研究[7-8]已證實(shí)子午流注穴位按摩可顯著降低ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率。經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)與子午流注穴位按摩后，試驗(yàn)組在胃潴留發(fā)生率、胃潴留量、吸入性肺炎發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組[9]。子午流注穴位按摩法應(yīng)用于胃潴留，減少了因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的胃潴留的發(fā)生，增加了患者的每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，減少了達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間[10]。

據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與子午流注規(guī)律，氣血流入旺盛時(shí)，會(huì)促進(jìn)血液運(yùn)行并增強(qiáng)穴位刺激的效果[11-12]。結(jié)合子午流注理論采用中醫(yī)手法進(jìn)行穴位按摩，是運(yùn)用簡(jiǎn)單且安全可靠的臨床護(hù)理手段，可降低胃潴留發(fā)生率，并減少患者胃腸不適。