音樂療法在普外科患兒術后鎮痛中的應用

王小苗

(陜西省漢中市中心醫院 兒科, 陜西 漢中, 723000)

疼痛和心理是普外科術后護理的重要內容，疼痛可引起患兒一系列生理應激和心理變化，產生煩躁、焦慮等不良情緒，不同程度影響其生理功能和疾病轉歸[1]。音樂療法是音樂、心理學和醫學三大領域交叉滲透的產物，其通過音樂特有的頻率、聲壓和節奏調動人的精神感應，達到調節情志、校正心理的效果[2]。隨著現代治療護理模式向“生物-心理-社會醫學”的轉變，音樂療法(MT)在術后鎮痛、修正術后心理等方面越來越受關注[3]。本研究探究其在普外科患兒術后的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年5月—2018年5月收治的普外科患兒128例為研究對象，納入標準: 需要進行普外科手術者; 年齡5～14歲; 無溝通、認知障礙性疾病; 患兒及其家屬均知情同意本研究。排除標準: 合并聽力障礙性疾病或其他感覺異常者; 通過協助仍無法完成本研究量表調查者; 具有專業音樂訓練經歷者。將其以隨機數字表法分為常規組64例和MT組64例。常規組男31例，女33例; 年齡4～14歲, 平均(8.86±4.79)歲; 腹部手術32例，顱腦手術17例, 其他手術15例; 住院時間5～24 d, 平均(15.56±5.76) d。MT組男34例，女30例; 年齡4～14歲，平均(9.10±4.46)歲; 腹部手術35例，顱腦手術16例，其他13例; 住院時間7～26 d, 平均(16.43±6.34) d, 2組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組患兒接受常規護理，包括術前護理與術后護理。術前護理中，注意提醒患兒及其家屬注意患者飲食、休息和用藥。術后定期監測患兒體征指標，若出現不良事件，及時處理; 對于術后行動暫時不便的患兒，勤為其擦拭身體、更換衣物，保持創口干燥，避免感染; 術后關注患兒情緒心理變化，及時疏導，采取藥物和自我忍耐法等多種方式綜合鎮痛; 指導家屬對臥床患兒進行定期按摩，防止褥瘡; 在患兒耐受的情況下，盡早進行下床活動，進行康復鍛煉。

MT組在常規組基礎上加以音樂療法進行術后護理，干預時間為患兒入院至出院。具體方法包括以下幾個方面。① 制定計劃: 治療師對患兒心理狀態及特征進行全面評估，詢問患兒及其家屬情況，了解患兒的音樂愛好類型，根據其心理狀態、應激特點和外科手術類型，制定個性化音樂療法計劃。依據音樂對人的作用不同，將其分為鎮靜性、解郁性及興奮性3大類型，鎮靜性音樂如《春江花月夜》、《肖邦的圓舞曲》等，解郁性音樂如《匈牙利圓舞曲》、《春天來了》等，興奮性音樂如《狂歡》、《娛樂生平》等，根據不同患者的性格特點針對性的播放音樂。② 被動式音樂療法: 音樂療法前，保持病房安靜，患兒可采取仰臥位，全身放松，治療師及家屬與患兒進行15～30 min的交流，鼓勵患兒回想生活中的積極事件，根據交流時患兒展現的情緒不同，使用MP3或音響播放不同類型音樂，音量60～80 dB為宜，每次播放30～60 min。對于久哭不止的患兒可播放《溜冰圓舞曲》等輕松活潑的旋律，協助其擺脫悲傷情緒。③ 主動式音樂療法: 在治療師的指導下，患兒學習彈奏樂器，在彈奏過程中體驗音樂。患兒條件允許的條件下，治療師不定時組織患兒演示學習成果或舉行簡單演唱會。④ 混合式音樂療法: 在術后鎮痛和康復運動中，治療師可指導家屬學習音樂按摩療法和音樂運動療法，在按摩或運動時選擇適宜音樂，舒緩情緒。以上音樂療法可在患兒情緒失調時隨時進行，但應注意時間不宜過長。

1.3 觀察指標

① 鎮痛作用: 于患兒術前、術后24 h及經音樂療法干預完成后，采用視覺模擬量表(VAS)[4]評價患兒疼痛，總計10分，其分數與疼痛程度成正比。② 生理指標: 監測2組患兒術前、術后24 h及音樂療法干預后24 h心率、血壓變化。③ 焦慮抑郁狀態: 采用狀態-特質焦慮量表(STAI)[5]評價患兒焦慮狀態，該表由狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)組成，分數與焦慮度成正比關系; 采用流調中心用抑郁量表(CESD)[6]評價患兒抑郁程度，總計30分，分值與抑郁程度成正比關系。④ 睡眠與疲勞: 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患兒睡眠質量，總計21分，分數與睡眠質量成反比關系; 采用Flinders疲勞量表(FFS)評定患兒疲勞度，總計31分，分數與疲勞度成反比關系[7]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組疼痛比較

術后24 h, 2組患兒的VAS分數均顯著升高(P<0.05); 音樂干預后, 2組患兒的VAS均顯著降低(P<0.05), 且MT組音樂干預后VAS低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組視覺模擬量表評分比較 分

與術前比較, *P<0.05; 與術后24 h比較, #P<0.05;

與常規組比較, △P<0.05。

2.2 2組患兒心率、血壓等生理指標比較

術后24 h, 2組患兒心率、收縮壓和舒張壓均顯著升高(P<0.05); 干預后, 2組心率、收縮壓、舒張壓均顯著下降(P<0.05), 且MT組干預后各指標均顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組STAI、CESD比較

干預后, 2組S-AI、T-AI、CESD均顯著下降(P<0.05), MT組干預后S-AI、T-AI、CESD得分均顯著低于常規組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患心率、血壓生理指標比較

與術前比較 ,*P<0.05; 與術后24 h比較, #P<0.05;

與常規組比較, △P<0.05。

表3 2組狀態-特質焦慮量表、流調中心用抑郁量表比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.4 2組PSQI、FFS比較

干預后, 2組PSQI、FFS得分均顯著下降(P<0.05), MT組干預后PSQI、FFS得分均顯著低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 2組匹茲堡睡眠指數、Flinders疲勞量表比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

3 討 論

創口疼痛、牽扯疼痛及心理疼痛是普外科患兒術后疼痛的主要來源，其中心理性疼痛放大生理性疼痛，生理性疼痛使患兒產生不良情緒，形成惡性循環，直接影響術后恢復效果[8]。

音樂療法以音樂為干預媒介，通過患者在音樂體驗過程中的動態關系作用于大腦右半球，達到系統干預生理節律和心理情緒效果的護理方法[9]。《黃帝內經》指出，人體五臟對應五音，因此，音樂可動蕩血脈、流通精神起到正心作用，現代醫學觀點認為，音樂療法的作用機制可概括為3大類: 一是音樂喚起患者審美共鳴，轉化消極情緒，減輕應激; 二是音樂作為生理、物理場的物質能量，引起人體生物波和諧共振，從而影響器官活動; 三是音樂作用于垂體、下丘腦，增強神經細胞興奮，促進有益物質分泌[10]。本研究將音樂療法用于普外科術后患兒的護理，發現患兒疼痛感、心率和血壓均顯著降低，焦慮、抑郁情緒和疲勞感得到改善，睡眠質量更優。給予音樂療法后，患兒對疾病的注意力轉移到音樂中，心理性疼痛減輕，不良情緒得到紓解，從而降低疼痛指數和焦慮、抑郁程度。

作為外源性振動源，音樂與生物波產生共振，調節心率、血壓等生理體征[11]。觀察患兒術前及術后24 h的心率、血壓情況可見，2組患兒心率、血壓均高于正常穩定水平，說明患兒對手術產生了生理應激，而音樂相當于心靈治療師。有報道稱, 0.5 h的音樂體驗效果約等于口服10mg鎮靜劑[12], 故MT組患兒實施針對性音樂療法干預后，患兒疼痛感減輕，心率、血壓等生理指標更接近正常水平，說明音樂療法有利于促進患兒生理、心理應激水平顯著改善，與瞿春華等[13]的報道結果一致。此外，本研究MT組患兒干預后疲勞程度和睡眠質量均明顯改善，且效果優于對照組，說明音樂療法有助于患兒心理狀態的良性轉變，進而促使患兒疲勞度下降，睡眠質量轉好。分析原因，這主要與音樂的細胞興奮作用等有關，神經細胞興奮有助于促進五羥色胺等調節情緒因子表達，進而轉化負性情緒，減輕應激反應，改善睡眠，進一步表明，音樂療法作為非藥物性的干預手段，可通過影響人的深層意識，改變人的情緒狀態，且無任何不良作用，不引起任何并發癥，具有藥物治療或心理治療無法達到的效果[14]?？梢姡魳矾煼ㄔ谄胀饪菩g后護理中效果顯著。