消渴痹足浴方聯合護理干預治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察

丁世玲　張征宇　劉火玲

[摘要] 目的 探討消渴痹足浴方聯合護理干預治療糖尿病周圍神經病變的臨床價值。 方法 隨機選擇我院2016年1月～2017年12月糖尿病周圍神經病變患者240例作為研究對象，分為觀察組和對照組各120例，對照組給予糖尿病知識教育及常規降糖治療，糾正血脂異常，控制高血壓，并給予西洛他唑片，口服2片，觀察組在對照組基礎上給予消渴痹足浴方進行足浴，每日1次，10日為一個療程，同時實施護理干預：健康教育、心理護理、飲食護理、運動指導、足浴護理。 結果 兩組糖尿病周圍神經病變患者治療前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s比較，無顯著性差異（P>0.05），2個療程后觀察組MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于對照組的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效93.33%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在治療糖尿病周圍神經病變患者時，中藥熏洗足部護理配合提升患者足部神經傳導功能，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 消渴痹足浴方；護理干預；糖尿病；周圍神經病變

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0156-03

Therapeutic effect of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in treating diabetic peripheral neuropathy

DING Shiling ZHANG Zhengyu LIU Huoling ZOU Xinhua

Department of Endocrinology， Lishui City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 240 patients with diabetic peripheral neuropathy from January 2016 to December 2017 in our hospital were randomly selected as the study object and were divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given diabetes knowledge education and conventional hypoglycemic therapy to correct dyslipidemia and control high blood pressure， combined with cilostazol tablets， oral 2 tablets. The observation group was given Xiaoke foot bath based on the treatment of the control group， once a day， 10 days for a course of treatment， as well as the implementation of nursing intervention including health education， psychological care， dietary care， exercise instruction， footbath care. Results There was no significant difference in MCV（36.76±2.98） vs （37.07±2.86） m/s and SCV （40.87±3.76） vs （40.52±3.87） m/s between the two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy before treatment（P>0.05）. After 2 courses of treatment， the MCV（48.18±4.67） m/s and SCV（51.96±6.16） m/s in the observation group were higher than（40.09±4.45） m/s and （46.76±5.75） m/s in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total effective 93.33% in the observation group was higher than the 73.33% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with foot care to enhance the patient's foot nerve conduction function has significant clinical effect in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy， and is worthy of clinical application.

[Key words] Xiaoke foot bath； Nursing intervention； Diabetes mellitus； Peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現為肢體麻木、疼痛、發涼，嚴重者伴有足部潰瘍、壞疽等[1]，目前臨床西醫治療無治愈方法，多以藥物控制為主，但長期用藥不良反應較多，效果有限，臨床應用受到一定程度的限制[2]，而中藥應用于糖尿病周圍神經病變的治療正日益被臨床所重視[3]。本研究將中藥足浴聯合護理干預運用于糖尿病周圍神經病變的治療中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月～2017年12月糖尿病周圍神經病變患者240例作為研究對象，符合相關診斷標準[4]：入院時有肢體麻木、感覺異常以及疼痛等癥狀表現，腱反射減弱明顯，神經電生理檢查下肢運動神經傳導速度不足45 m/s，感覺神經傳導速度不足40 m/s。排除標準：同時伴有其他病癥，如酮癥酸中毒、嚴重感染、惡性高血壓者等；在其他因素影響下出現的周圍神經病變患者；伴有嚴重肝、腎功能損傷的患者；近期服用過中藥的患者；體質過敏患者。按照隨機原則分為觀察組和對照組各120例，觀察組男68例，女52例；年齡（62.28±8.23）（46～78）歲；糖尿病病程（14.49±3.27）（2～23）年，空腹血糖（7.08±1.11）（3.85～10.27）mmol/L；餐后2 h血糖（8.86±1.26）（6.06～12.17）mmol/L；對照組男66例，女54例；年齡（63.08±7.98）（48～79）歲；糖尿病病程（15.11±3.69）（3～24）年，空腹血糖（7.14±1.09）（4.13～10.44）mmol/L；餐后2 h血糖（8.91±1.42）（6.57～12.40）mmol/L。兩組年齡、性別、病程、血糖比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予糖尿病知識教育及常規降糖治療，糾正血脂異常，控制高血壓，并給予西洛他唑片（國藥準字H10960014；規格：50 mg/片，浙江大冢制藥有限公司），口服100 mg，每天2次，連續20 d。觀察組在對照組基礎上給予消渴痹足浴方足浴聯合護理干預治療。

1.2.1 中藥足浴法 方劑組成：木瓜20 g，紅茴香根30 g，當歸20 g，辣椒15 g，花椒15 g，桂枝20 g，雞血藤30 g，細辛20 g，忍冬藤20 g，艾葉20 g，紅花20 g，蔥白5根。具體方法：每日1劑，加水2000 mL，先用武火，待沸騰后用文火，煎煮約25 min，濾去藥渣，加入清水至3500 mL。足浴器金泰昌TC-2051足浴盆全自動加熱按摩洗腳盆深桶，夏天水溫在38℃～40℃，冬天水溫在40℃～43℃，25 min為宜，每日1次，10 d為一個療程，2個療程后統計療效。

1.2.2 護理干預法 ①健康教育 向患者及家屬發放糖尿病疾病知識宣傳資料，并通過開展專題講座以及一對一教育等方式幫助患者更好了解糖尿病周圍神經病變，認識到糖尿病周圍神經病變的危害，掌握相關預防方法。②心理護理 在進行足浴護理時，輔助進行心理護理，由于糖尿病周圍神經病變患者常年忍受疾病的折磨，心理比較脆弱，容易產生消極抵抗的情緒，在進行足浴之前讓患者保持愉悅的心態，積極配合的情緒，或者讓一些已經有效果的患者進行現身說教等，并注意交流期間自己的語言、情緒等，針對患者心理情緒進行指導和疏導，提高患者治療信心。③飲食護理 提高雞肉、魚以及蔬菜等B族維生素的攝入，促進神經細胞核酸、蛋白質合成，改善周圍神經病變。④運動指導 綜合患者病情合理開展院內活動，活動強度以患者有微汗、肌肉微酸為宜，無法完成院內活動的患者，對其進行被動運動指導，以改善其關節障礙。⑤足浴護理 護理人員詳細向患者解釋足浴的目的，叮囑患者足浴期間活動腳趾關節促進藥物吸收，在患者足浴后查看其皮膚是否有紅腫、水泡等表現，并叮囑患者做好足部保暖工作，避免寒氣、濕氣進入體內。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[5] 顯效：治療后臨床癥狀基本消失，生化檢查、感覺功能及神經傳導速度恢復正常；有效：治療后癥狀明顯緩解，生化檢查、感覺功能及神經傳導速度改善；無效：治療后癥狀無改善，生化檢查、感覺功能及神經傳導速度無改善。總有效=顯效+有效。②采用上海富眾生物科技發展有限公司生產的JD-11型肌電圖儀，患者取仰臥位，確保檢測室安靜、清潔、溫濕度適宜，檢測兩組患者下肢運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件包分析數據，計量資料采用t驗驗，以（x±s）表示，計數資料應用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MCV、SCV比較

兩組糖尿病周圍神經病變患者治療前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s無差異（P>0.05），2個療程治療后觀察組MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于對照組的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者效果比較

觀察組顯效60例、有效52例、無效8例，對照組分別為38例、50例、32例；觀察組治療總有效93.33%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上糖尿病周圍神經病變被定義為是一種常見的伴隨糖尿病而產生的并發癥[6]，具有多種臨床表現，多先累及末梢神經，常見對稱性多發神經性病變以及神經植物病變，下肢上肢皆較嚴重，主要表現為麻木、疼痛、腱反射減弱、肌肉萎縮等癥狀，不僅能夠影響糖尿病患者的生活質量，而且對患者的身體健康也會造成嚴重不良影響[7]，現代醫學認為其主要是因為微血管病變和局部缺血缺氧導致營養障礙所致[8]，誘發因素主要包含蛋白激酶C活性增強、血管損傷、慢性高血糖、神經營養因子匱乏、多元醇通路活性增高、代謝紊亂、自由基形成增多等[9]。糖尿病周圍神經病變的治療原則主要為積極改善代謝紊亂，治療糖尿病周圍神經病變所致疼痛，改善微循環，抗氧化藥物治療及營養神經細胞等[10]。當前臨床治療中多采用西藥治療的方式，西洛他唑為選擇性磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑，能夠抑制平滑肌細胞及血小板磷酸二脂酶活性，增加環磷酸腺苷水平，具有擴張血管平滑肌、抗血小板聚集等作用，還能抑制多種炎癥因子、改善局部血液循環、調節血脂、保護神經細胞的作用，2006年被AHA/AHC推薦為治療周圍血管病有效的藥物A類[11]，本文結果顯示對照組應用西洛他唑具有一定臨床效果，總有效率為73.33%，實際臨床治療效果不夠理想。