甲狀腺結節五問解惑

■張征

無論在醫院門診，還是體檢中心，關于甲狀腺結節的咨詢量都在上升。多數“患者”沒有任何癥狀，只是手拿一張報告單，便憂心忡忡地詢問：“甲狀腺結節會惡變嗎？”我想就甲狀腺結節診療過程中的常見困惑進行解答。

1.甲狀腺結節的患病率為何急劇升高？

甲狀腺結節的患病率已達30%。有人認為這是長期食用碘鹽所致。碘攝入過量可能誘發甲狀腺結節，但碘鹽只提供人體日常所需的碘，少量的多余碘很容易經尿排出。即使在沿海富碘地區，也基本不會造成“碘過量”。倒是不乏一些家長自作聰明改用無碘鹽，導致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發生。甲狀腺結節增多應“歸功于”健康體檢制度的完善，以及超聲等檢查手段普及。

2.怎樣讀懂甲狀腺超聲報告？

超聲醫生提出了甲狀腺超聲分類系統(TI-RADS)。1級，正常甲狀腺；2級，良性結節(惡性風險0%)；3級，可能良性結節(惡性風險<5%)；4級，可疑惡性結節(惡性風險5%～80%)；5級，高度可疑惡性結節(惡性風險>80%)；6級，活檢證實的惡性結節。但這種分類沒有考慮結節直徑等重要風險因子，導致不少良性結節評級過高，患者不得不接受更多本無必要的檢查。因此，最終診斷要靠專科醫生的審讀。

3.CT、核磁共振檢查對甲狀腺結節有價值嗎？

超聲不能完全取代甲狀腺CT、核磁共振。比如結節粗鈣化，由于鈣化灶會使聲波信號顯著衰減，超聲效果大打折扣。CT不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態及內部結構。術前評估時，CT、核磁共振能更好地顯示結節與周圍組織的解剖關系，尋找可疑淋巴結時更具優勢。

4.細針穿刺活檢是金標準嗎？

細針穿刺活檢是甲狀腺結節診斷的金標準。穿刺針頭直徑僅0.6毫米，出血可能性很低，“促進癌細胞轉移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見現象。但要滿足以下指征：1.結節直徑大于1厘米；2.直徑小于1厘米，同時童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET-CT顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

5.甲狀腺惡性結節需要治療嗎？

甲狀腺癌需要及時處理。多數甲狀腺癌惡性程度低、生長緩慢、很少發生轉移，甚至伴隨宿主一生而不引起任何后果。醫生的應對措施更加個體化，總體治療策略應趨于保守、謹慎和規范。對于局灶微小的低危險度甲狀腺乳頭狀癌，甚至主張不予治療。但這絕非不聞不問、任其進展。